妊娠期糖尿病患者的管理

妊娠期糖尿病患者的管理,赵旸,妊娠期糖尿病的诊断标准,1、 50克糖筛查：不限早餐，口服50克葡萄糖 （溶于200ml水中，5分钟服完，第一口水开 始），服糖后一小时取静脉血查血糖： 7.8mmol/L（140mg/dl；7.2mmol/L， 130mg/dl），OGTT 确诊：75克OGTT，3天前正常进食，实验前禁食8 12 小时，先取空腹血，再用300毫升水冲75克糖口服，服糖后1，2，3小时取血 注：如50g糖筛11.1mmol/L（200 mg/dl），不做 75gOGTT。,2、 诊断标准A 两次空腹血糖5.8mmol/L（105mg/dl）；或任何一次血糖11.1mmol/L（200 mg/dl），且再测空腹血糖5.8mmol/L（105mg/dl）。B 75克OGTT：2项异常 空腹 1小时 2小时 3小时 国际 5.5610.56 9.17 8.06 国内 5.5 10.2 8.2 6.6 mmol/l妊娠期糖耐量低减GIGT：OGTT一点异常,GDM 孕妇的管理原则,及早和严格地将血糖控制在满意范围内是孕前糖尿病（DM）妊娠期管理和治疗的明确目标。对GDM的处理，原则上同样是饮食控制为主、适量运动、密切监测，必要时与药物治疗结合的综合治疗方案。目前仍没有统一的执行标准。,饮食管理（请营养科协同）,早孕20-30千卡/Kg/日， 中孕30千卡/Kg/日碳水化合物4550；蛋白质2025；脂肪30早午晚餐及睡前热量分配为： 10，30，30，10； 四餐间加餐，分别为：5，10，5 体重增加：妊早期：胎儿5.6mmol/L,零点或餐后2小时血糖6.7 mmol/L,加用胰岛素原则：最低胰岛素将血糖降低到正常，个体化普通胰岛素-餐后血糖 中效胰岛素-夜间及空腹血糖 白天:2/3总量(2/3中效和1/3普通) 夜间:1/3总量(1/2中效和1/2普通)每周查一次血糖轮廓,产科处理,34周开始NST每周一次, B超除外畸形, 胎儿腹围及或生物物理评分视母儿情况, 是否有其他妊娠合并症 3640周入院监测血糖、尿酮体，有无合并症，胎肺成熟度 （血糖控制不好，胎肺成熟延迟2周，必要时羊水穿刺给药），监测胎盘功能。终止妊娠时间：3640周血糖控制好,38-39周后再终止血糖控制不好,终止时间由孕妇情况定,分娩方式,GDM非剖宫产指征，但需注意巨大胎儿、胎肺成熟延缓及妊 娠高血压综合征的可能,阴道分娩,血糖控制满意者，可侯其阴道分娩，但不能超过预产期引产方式可根据产科指征停用当日中效胰岛素,引产日进食早餐则早餐前短效胰岛素用量维持原量.引产过程中停用皮下注射,改用静点胰岛素,1-2小时测定血糖,三程计划,总产程控制在12小时内一程：保证能量供应, 监测血糖及尿酮体水平, 保持血糖在70-120mg/dl; 通过静脉点滴5%葡萄糖(dextrose)加不同比例的胰岛素(1:3-6)来调节.避免静点高糖,防止胎儿宫内酸中毒及新生儿低血糖.注意胎心监护，间断吸氧,注意活跃期儿头下降及产程进展 二程：适当缩短产程，注意胎心变化,注意肩难产可能,准备新生儿复苏抢救 三程：注意产后出血，预防感染，胰岛素用量减少1/2总产程12h，不超过16h，以免发生酮症酸中毒。,GDM的剖宫产指征,糖尿病病程10年巨大胎儿胎盘功能不良其他产科合并症,注意：,停用前一天晚餐前中效胰岛素及术日所用胰岛素.输液给予中和量胰岛素,监测血糖和酮体,GDM酮症酸中毒,诊断标准:血糖300毫克/分升，血酮体50毫克/分升，PH300mg/dl，0.9%NSRI 0.1/Kg/h血糖250300mg/dl，5GSNSRI 1:2血糖250，5GSNSRI 1:4 血糖保持正常或偏高或尿糖+ 为安全。补钾，抗生素碱剂：不主张过早应用， PH40毫克/分升查血常规,如HCT70%,必要时换血注意低钙可能预防黄疸注意高胰岛素血症可能导致的心肌损害,产褥期,胰岛素需要量明显减少,24小时减至原量一半,第二天为原量的1/3,产后1-2周胰岛素用量恢复至孕前水平根据空腹及餐后血糖调整患者不能进食,静脉补液按血糖水平调整胰岛素用量,