胸腹水PPT课件

.,腹水检查(Theexaminationofasciticfluid),.,浆膜腔积液(serousmembranefluid),定义：正常情况下，人体的胸膜腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的其润滑作用的液体。胸腔积液20Ml腹腔积液50Ml心包腔积液10-50Ml,.,腹水(Asciticfluid),腹部叩诊浊音：500ml时不明显。放射线技术:如超声,可检出25g/L)自发性细菌腹膜炎SBP(TP0.6胸腔积液LDH400SU,Light标准对于判断渗出性胸腔积液有较高的敏感性、特异性，然而在腹腔积液中，其准确率不到60%,.,血清腹水白蛋白梯度（SAAG）,定义：SAAG血清白蛋白浓度腹水白蛋白浓度(相减)作用：反映毛细血管与门静脉静水压梯度优点：同一患者门静脉压力稳定、不受白蛋白输入、利尿剂、治疗性腹穿前后影响。背景：Starling提出:水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗透压Hoefs发现:SAAG与门脉压力呈正相关r=0.73,SherlockS.DiseasesoftheLiverandBiliarySystem,1981,HoefsJC.AmJGastroenterol,1981.,.,HoefsJC.JLabClinMed,1983.(n=56CLD),.,.,SAAG临床应用,诊断门脉高压：SAAG11g/L，适用于各种原因导致的门脉高压，敏感性：94%-97%，特异性：91%，准确性：92%-100%诊断腹腔恶性肿瘤：SAAG11g/L,其敏感性为62%-93%，特异性98%-99%，有效率90%-90.2%诊断结核性腹膜炎：SAAG结核性积液LDH高活性(500SU)诊断恶性、结核性、胰性腹水特异度100%LDH同工酶(少用)恶性腹水LD-4和LD-5有较高活性，而LD-1是低活性,.,ADA腺苷脱氨酶,荟萃分析：ADA浓度为3640UI/L,诊断结核性腹膜炎敏感度100%、特异度97%;(最佳临界值39IU/L)儿童结核性积液：ADAvsPCR灵敏度（81vs74）,特异性较低（75vs88）97.9%恶性积液ADA1.8mmol/L，其诊断恶性腹水价值优于(94)，SAAG（86），细胞学检查（82）和腹水总蛋白质（70）局限降脂药物,RanaSV,etal.MedSciMon,2005.,.,TG甘油三酯,应用于乳糜样腹水鉴别真性乳糜性腹水(TG2.25mmol/L)假性乳糜腹水(TG含量极低或无)其它包括：乙醚、苏丹III约1的肝硬化患者积液可出现乳白色真性乳糜腹水较少见，提示恶性肿瘤发生率达80,PressOW,etal.AnnInternMed,1982.,.,肿瘤标志物,理想的肿瘤标志物应具备高敏感性和特异性目前常用肿瘤标志物AFP，CEA，CA19-9，CA-125，CA-153等局限：子宫内膜异位症：高浓度CA-125、CA199、CA153卵巢癌：积液LDH准确性及敏感性要优于CA-125（90vs87%）；（87vs73%）,.,Kaletaetal.ClinicalBiochemistry,2013.,n=137P=54恶性肿瘤N=83良性疾病,CEA：AUC=0.623,CA199：AUC=0.665,AFP：AUC=0.671,结论：联合肿瘤标志物以及脱落细胞学检查可以改善鉴别诊断的敏感性,.,XE-5000型血细胞仪体液研究参数HF-BF#,类型：回顾性研究分组：良性积液57例，恶性积液32例结果：,AUC=0.671,Taciturn等报道(AUC=0.565)HF-BF#鉴别积液性质价值有限,.,总结,腹水外观、细胞计数、培养（床边接种），必不可少。首选生化检查是SAAG，除非不可用(TP保留)特定情况下可选择GLU、TG、ADA、AMY等,.,病例学习(Kilpatricketal.BMJ,2009.),一位54岁的女性患者主诉腹胀，全身不适，在前3个月内体重骤减5公斤。体格检查：轻微腹胀以及腹水，未触及任何肿块。实验室检查CA12514500-35kU/l；CEA90-5g/l；CA199690-37kU/lTBIL277-23mol/l；ALT615-45U/l；Alb323