华西医院麻醉科医疗安全管理

四川大学华西医院麻醉科刘 斌,麻醉安全管理措施,规范化科室管理,质量管理是医院管理的重要工作，也是医院建设的永恒主题。科室管理质量是医院管理的前沿和基础。我院实行的是院、科两级管理责任制。构建规范化科室，实行科主任负责制下的管理小组决策机制。,临床麻醉工作管理的核心,十二项核心制度医疗质量管理制度医务管理制度医疗风险预警制度科室感染管理制度,保证手术和治疗、检查的麻醉病人的安全和无痛苦是临床麻醉工作永恒的主题，其核心是麻醉安全。麻醉相关死亡率是全世界评估临床麻醉工作质量的最重要核心指标。麻醉相关死亡率是指：麻醉（包括恶性高热、麻醉用药过敏等）及其所有失误（包括用错药物、麻醉机械故障、违规操作等）作为直接和主要的原因导致病人在接受麻醉后24小时内死亡。,我国规定三甲医院麻醉相关死亡率应1/5千，亚洲发达国家为1/5万10万，欧美发达国家为1/20万，世界最低达1/30万。中华麻醉学会近年的控制目标是麻醉相关死亡率1/1万。华西医院麻醉科目前麻醉相关死亡率1/30万，管理的核心是依靠下面的措施。,麻醉科是医疗、教学、科研三者的统一体。 临床麻醉是主要任务教学是基础科研强科,临床管理要上心及用心,一、加强安全教育 强化安全意识,在全科所有工作人员（包括医生、护士、工人、学生）普遍树立强烈的麻醉安全意识，设置麻醉安全管理的底线，确实做到永抓不懈，警钟长鸣。,二、订制切实可行的常规制度,建立以麻醉安全为中心，以预防麻醉不良事件为主要目的的工作常规制度，并严格认真执行。科室管理小组编写了四川大学华西医院麻醉与危重病医学教研室麻醉科手册，具体了对临床工作和管理工作的要求，而且每一至二年更新一次，每一位在麻醉科从事临床麻醉工作的医生和护士人手一册。,三、严格实行主治医师负责制,临床麻醉实行两级医师（住院医师和主治医师）负责制。所有病人一定有一位主治医师对其麻醉安全负法律和医疗责任。主治医师包括现任的主任医师、副主任医师、主治医师和完成五年规范化培训取得合格证书的住院医师。主治医师可以单独或带领住院医师实施麻醉。住院医师包括规范化培训的住院医师、临床学位的硕士和博士研究生、各级医院的进修医师。住院医师必须在主治医师带领下实施麻醉，不能独立进行任何麻醉工作。,四、建立麻醉亚专业,全科共建立普通外科麻醉（含烧伤、整形外科麻醉）、小儿外科麻醉、眼科耳鼻喉科麻醉、神经外科麻醉、心胸血管外科麻醉、泌尿外科麻醉、骨科麻醉、手术室外手术麻醉（包括无痛检查、日间手术中心、介入手术等）和麻醉后恢复室及术后镇痛（PACU、PCA）、疼痛、体外循环等十一个麻醉亚专业。三年以上的主治医师及以上职称医师确定亚专业，80%的临术时间在其相应的亚专业范围工作。每人有所长，每人有所精，提高了每种手术麻醉的管理水平。,五、充分的麻醉前准备,麻醉医师手术间麻醉的安排麻醉前病人访视与评估与外科医师手术方式及需求的沟通与病人及家属的交流和麻醉相关医疗文件的签署住院医师与管理麻醉的主治医师间的沟通与讨论麻醉地点的麻醉前准备（所有麻醉，含局部麻醉监测，必须按照气管插管全身麻醉准备，必须有心肺复苏的所有条件，必须有抽吸在注射器内并明确标识的抢救药品阿托品、琥珀胆碱、麻黄素或肾上腺素等）有严格的麻醉前麻醉仪器检查流程和时间要求，并且对接台手术麻醉前麻醉仪器检查也有明确规定。,六、麻醉后苏醒室与ICU的建立,建立与麻醉量和地点相适应的麻醉后恢复室和ICU。麻醉病人苏醒后，特别是气管拔管后的前十五分钟，是麻醉意外事件发生的关键时刻，建立PACU和ICU后将麻醉病人从手术室转动到PACU复苏，让病人在麻醉医师和护士的密切监护下恢复，极大地提高了麻醉的安全性。苏醒床位和手术室台之比应不小于1：2。同时还参照了手术的时间因素。,七、常规临床病例讨论制度,每周举行1小时常规病例讨论会管理临床麻醉的主治医师主持。选取有教学价值的病例进行全科教学讨论让全体医师共享他们的临床麻醉经验、教训和智慧。,主治医师学习提高的场所学生学习、增加经验的地方智慧、成功经验分享教训总结提高学生老师兴趣所在,八、统一常用临床麻醉设备,全科配备统一厂牌的麻醉机、监护仪、麻醉药车、输液泵、除颤监护仪、困难气道抢救车等，同时麻醉消耗性材料也进行了规范和统一。有利于麻醉医师、护士和仪器管理人员的培训，简单且高效，能最大程度的发挥仪器保障病人安全的作用。麻醉药品在麻醉车内也按规定的位置和数量摆放。所有的麻醉药品标签也采用中英文明显标识，临床作用相同或相似的药采用相同的底色代表，最大程度地避免人为错误。,九、避免疲劳麻醉,疲劳麻醉使医师反应和判断能力明显下降，甚至于用错药，容易发生低错误，造成人为因素的麻醉意外。麻醉科室规定连续从事麻醉工作时间超过16小时以上，第二天必须休息，不能再上班麻醉病人。主治医师（含以上职称的医师）一般连续工作时间超过10小时就安排接班，住院医师连续工作超过14小时就安排接班，住院医师每周工作时间原则上不超过70小时。,十、不良事件报告制度,不良事件报告制度是提高医疗质量的重要举措，科室内发生了任何不该发生的事件均毫无例外的报告。我们采取实名、免责并不同等级奖励的方式，鼓励大家填报不良事件登记表。科主任每月定期组织医疗组长讨论，针对有倾向性、与病人安全及麻醉质量密切相关的事件在全科定期讨论，并根据文献讨论制定科定管理规范或专家意见，改变临床麻醉的管理流程。奖励措施：,十一、建立应急专家小组,建立以科室领导、正高级职称资深专家和科秘书为主体的应急专家小组，保持特定的通讯方式，在手术间内因麻醉或手术出现意外情况需要紧急援助时，可以立即通知到能够到达现场专家给予支援和指导处理，避免了抢救工作的盲目性和无组织状态，明显提高了抢救的质理。明确的管理制度：包括负责人的顺序通讯方式,十二、特殊手术间特殊准备与管理,针对临床麻醉中的特殊情况，设立相对固定的于一些特殊手术间，如心血管外科手术间、肝移植手术间和创伤急救手术间。而对这些特定的手术间建立特定的管理模式和固定一些特殊的设备。创伤急救手术间要求所有和设备都处于备用或装机待用状态，一旦被使用应有最先清理完成的其它手术处于备用状态，保证了急诊创伤病人能得到及时高效的抢救治疗。,十三、全面住院医师规范化培训,严格全面的住院医师规范化培训。住院医师含所有注册的需进行三年或五年培训的住院医师、临床三年的硕士和博士研究生及一年的进修医师实行规范管理轮转培养，并进行每周三次定期的业务理论学习保证了临