《温病学》讲义

温病学讲义,1,温病学讲义,温病学讲义,2,绪论,明清时代-温病学的形成阶段一、温病学术上的成就P5二、温病学家的贡献：1、吴又可：瘟疫论-第一部瘟疫病专著，疠气2、叶天士：温热论-卫气营血理论，为温病学的奠基作。3、薛生白：湿热论篇-湿热病证4、吴鞠通：温病条辨-三焦辨证理论5、王孟英：温热经纬,温病学讲义,3,第一章温病的概念和特点,二、温病的特点P131、有特异的致病因素-温邪2、具有传染性、流行性、季节性、地域性3、病程发展具有一定的规律性4、临床表现具有特殊性三、温病的分类P171、根据病因性质分类：分温热和湿热2、根据发病初起特点分类：新感和伏邪,温病学讲义,4,第二章病因与发病,一、温病的病因（一）温邪的概念P26（二）温病病因学说的临床意义P26（三）常见温邪的致病特点P271、风热病邪：2、暑热病邪：3、湿热病邪：4、燥热病邪：5、温热病邪：,温病学讲义,5,（三）常见温邪的致病特点,6、温毒病邪：P297、疠气：P29二、温病的发病（三）发病类型1、新感温病：概念及特点P322、伏邪温病：概念及特点两者的比较表：P33,温病学讲义,6,第三章温病的辨证,一、卫气营血辨证1、卫分证：主要症状及病理特点P382、气分证：主要症状及病理特点P393、营分证：主要症状及病理特点P404、血分证：主要症状及病理特点P40临床意义：P42卫气营血辨证表P42,温病学讲义,7,第三章温病的辨证,二、三焦辨证P431、上焦证候：（1）邪犯肺卫：病机及主要症状（2）肺热壅盛：病机及主要症状（3）湿热阻肺：病机及主要症状（4）热陷心包：病机及主要症状（5）湿蒙心包：病机及主要症状,温病学讲义,8,二、三焦辨证,2、中焦证候：P44（1）阳明热炽：病机及主要症状（2）阳明热结：病机及主要症状（3）湿热中阻：病机及主要症状（4）湿热积滞搏结肠腑：病机及主要症状3、下焦证候：（1）肾精耗损：病机及主要症状（2）虚风内动：病机及主要症状,温病学讲义,9,第四章温病常用诊法,一、辨舌（一）辨舌苔1、白苔：观察其厚、薄、润、燥。主要有以下几种：P562、黄苔：主要有以下几种：P573、灰苔：辨别润燥的不同P574、黑苔：主要有以下几种：P58,温病学讲义,10,一、辨舌,（二）辨舌质1、红舌：主要有以下几种：P582、绛舌：主要有以下几种：P593、紫舌：主要有以下几种：P59（三）辨舌态：辨别舌体的形态，主要有以下几种：P59,温病学讲义,11,二、验齿,（一）牙齿润燥主要有：光燥如石、燥如枯骨、齿燥色黑（二）齿缝流血：辨齿龈肿痛否（三）齿龈结瓣：主要有以下几种：P61,温病学讲义,12,三、辨斑疹、白,（一）斑疹1、形态与分布：P622、成因3、诊察要点：（1）观察色泽：红活荣润为顺（2）审视形态：P63（3）区别疏密：（4）结合脉证：（5）重视变化：,温病学讲义,13,（二）白,1、形态和分布：P642、成因：为湿热郁阻气分，蕴蒸于卫表。3、诊断意义：（1）辨病证性质：为诊断湿热之邪在气分的重要依据。（2）辨津气盛衰：“水晶”“枯”,温病学讲义,14,四、辨常见症状,（一）发热P65（二）口渴P66（三）汗出异常P67（七）神志异常P70（八）痉P70（九）厥脱P71,温病学讲义,15,第五章温病的治疗,一、温病的治则P78三、温病的主要治法P81（一）泄卫透表法：常用的有以下几种P81（二）清解气热法：常用的有以下几种P82（三）和解祛邪法：常用的有以下几种P83（四）祛湿泄热法：常用的有以下几种P84（五）通下逐邪法：常用的有以下几种P84（六）清营凉血法：常用的有以下几种P85,温病学讲义,16,三、温病的主要治法,（七）开窍醒神法：常用的有以下几种P86（八）息风止痉法：常用的有以下几种P87（九）滋阴生津法：常用的有以下几种P87（十）固脱救逆法：常用的有以下几种P88（十一）外治法：常用的有以下几种P88,温病学讲义,17,第六章温病的预防,三、温病的预防方法P100（一）培固正气，强壮体质P101（二）及时诊治，控制传播P101（三）预施药物，防止染病P102,温病学讲义,18,第七章风温,【诊断依据】1、本病一年四季均可发生，以春冬多见2、发病急骤，初起表现为发热、恶风、咳嗽、口微渴等肺卫症状，继而出现壮热、咳嗽气喘，胸闷胸痛、舌红苔黄、脉数等气分证，后期多致肺胃阴伤。3、部分病例可出现神志异常等热陷心包证。,温病学讲义,19,第七章风温,【辨证论治】分型辨治1、邪袭肺卫：P1092、邪入气分：P110（1）邪热壅肺：P110（2）肺热腑实：P111（3）肺热移肠：P111（4）肺热发疹：P111,温病学讲义,20,第七章风温,3、邪入阳明：P112（1）热炽阳明：P112（2）热结阳明：P112（3）胃热阴伤：P1134、热入心包（1）热陷心包：P113（2）热陷心包兼阳明腑实：P114（3）心阳虚衰：P1155、余邪未尽，肺胃阴伤P116,温病学讲义,21,第八章春温,【诊断依据】1、多发于春节或冬春之交。2、本病初起即见里热炽盛证，如突然高热、头痛、呕吐、项强或神志改变等，其体征可见：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性克氏征阳性等3、本病极易出现斑疹、痉厥、神昏等危重证候。,温病学讲义,22,第八章春温,【辨证论治】分型论治1、发于气分、营分：P125（1）气分郁热：分热郁胆腑、热郁胸膈、热灼胸膈P125（2）热灼营阴：P126（3）卫营同病：P1272、阳明热炽：（1）热灼津伤：P127（2）热结肠腑：P127,温病学讲义,23,第八章春温,3、热燔气营（血）（1）气营（血）两燔：P129（2）热盛动血：P130（3）热与血结：P1304、热盛动风：P1315、邪陷正衰：P132（1）热闭心包：P132（2）内闭外脱：P132（3）阳气暴脱：P133,温病学讲义,24,第八章春温,6、热灼真阴（1）真阴亏损：P133（2）阴虚风动：P134（3）阴虚火炽：P1357、邪留阴分：P136,温病学讲义,25,第九章暑温,【诊断依据】1、本病多发于夏末秋初，有明显的季节性。2、本病起病多急骤，初起较少卫分过程，发病即见高热、汗多、烦渴、脉洪等暑入气分、里热炽盛的症状。即叶天士说的“夏暑发自阳明”。3、病程传变迅速，变化较多，可有化火、生痰、生风等病理变化，极易产生津气欲脱、暑热闭窍、化火动风、伤络动血等严重变化。,温病学讲义,26,第九章暑温,【辨证论治】分型辨治1、邪在气分：（1）暑入阳明：P147（2）热结肠腑：P148（3）暑湿困阻中焦：P148（4）暑湿弥漫三焦：P149（5）暑湿伤气：P149（6）暑伤津气：P150（7）津气欲脱：P150,温病学讲义,27,第九章暑温,2、暑入心营：P1513、暑热动风：P1514、邪在血分：P152（1）热毒入血：P152（2）暑伤肺络：P1535、暑伤心肾：P1536、余邪未净，痰瘀滞络P154,温病学讲义,28,第十章湿温,【诊断依据】1、本病多发于夏秋湿热偏盛的季节。2、起病缓慢，初起症见恶寒发热、热势不扬，四肢酸楚，既则热势渐升，持续难退，头身重痛，胸闷脘痞，呕恶，舌苔厚腻。3、传变较慢，病势缠绵。病程中易见白。,温病学讲义,29,第十章湿温,【辨证论治】分型辨治1、湿重于热证治：（1）湿遏卫气：P168（2）邪阻膜原：P169（3）湿困中焦：P170（4）湿浊上蒙，泌别失职：P170（5）湿阻肠道，传导失司：P171,温病学讲义,30,第十章湿温,【辨证论治】分型辨治2、湿热并重证治：（1）湿热蕴毒：P171（2）湿热中阻：P172（3）湿热酿痰，蒙蔽心包：P1723、热重于湿证治：P173,温病学讲义,31,第十章湿温,【辨证论治】分型辨治4、化燥入血证治：（1）伤络便血：P173（2）气随血脱：P1745、余邪未净证治：P174,温病学讲义,32,第十一章伏暑,【诊断依据】1、本病多发于深秋或冬季。2、本病起病急骤，初起即见暑湿或暑热内伏的证候。发于气分者，即见高热、心烦口渴、脘痞苔腻等；发于营分者，即见高热、心烦、舌绛少苔，甚则皮肤、粘膜出血而发斑等。两者均兼有恶寒等卫表证。3、病程中若见但寒不热，入夜尤甚，天明得汗稍减而胸腹灼热不除，兼大便不爽，色黄如酱，此多为湿热郁结胃肠，也是本病特征之一。,温病学讲义,33,第十一章伏暑,【辨证论治】分型辨治1、初发证治（1）卫气同病：P185（2）卫营同病：P1852、邪在气分证治（1）邪在少阳：P186（2）邪结肠腑：P186,温病学讲义,34,第十一章伏暑,【辨证论治】分型辨治3、热在营血证治（1）热在营血，下移小肠：P187（2）热闭心包，血络瘀滞：P187,温病学讲义,35,第十二章秋燥,【诊断依据】1、本病多发于初秋燥热偏盛时节。2、初起除有肺卫表证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等津液干燥的表现。3、本病病变主要在肺，病情较轻，传变较少。,温病学讲义,36,第十二章秋燥,【辨证论治】分型辨治1、邪在肺卫：P1952、邪在气分：（1）燥干清窍：P196（2）燥热伤肺：P196（3）肺燥肠热，络伤咳血：P197（4）肺燥肠闭：P197（5）肺胃阴伤：P198（6）腑实阴伤：P1983、气血两燔：P199,温病学讲义,37,第十三章大头瘟,【诊断依据】1、本病多发于冬春季节。2、具有特殊的临床表现：起病急骤，初起恶寒发热，伴有头面焮红肿痛，热毒征象突出，但一般不破溃糜烂。【辨证论治】分型辨治1、邪犯肺卫：P2062、毒壅肺胃：P206,温病学讲义,38,第十三章大头瘟,【辨证论治】分型辨治3、毒壅肺胃，热结肠腑：P2074、胃阴耗伤：P208,温病学讲义,39,第十四章烂喉痧,【诊断依据】1、本病多发于冬春季节。2、每有与烂喉痧病人密切接触史。3、临床特征是：起病急骤，发热、咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布，舌红绛起刺如杨梅。【辨证论治】分型辨治1、毒侵肺卫：P2142、毒壅气分：P215,温病学讲义,40,第十四章烂喉痧,【辨证论治】分型辨治3、毒燔气营（血）：P2164、余毒伤阴：P217,温病学讲义,41,第十五章疫疹,【诊断依据】1、本病所涉及病种较多，不同季节有不同性质的疫疹发生。P225，有较强的传染性，能引起流行。2、起病急骤，迅速传变，症