急性有机磷农药中毒

急性有机磷农药中毒护理查房,学校： 姓名： 科室： 时间：,概述,病情介绍,01,06,体内过程,护理诊断,02,07,中毒机制,护理措施,03,08,临床表现,健康教育,04,09,急性有机磷农药中毒,中毒救治,05,概述,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。1.按用途分为：杀虫剂、除草剂、杀菌剂。 2.按 毒性程度分为： 剧毒：对硫磷 内吸磷 甲拌磷 氧化乐果 高毒：敌敌畏 中毒：乐果 敌百虫 低毒：马拉硫磷,01,体内过程,02,A,C,B,A毒物进入人体的主要途径：消化道，呼吸道，皮肤粘膜,C主要由肾脏排出,B毒物的代谢：肝脏内浓度最高,中毒机制,主要是抑制体内胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱堆积引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状,03,临床表现,04,A,急性胆碱能危象,B,烟碱（N）样症状,C,中枢神经系统症状,D,其他症状,临床表现,（腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛）多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿啰音，胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小（针尖样瞳孔），恶心呕吐，腹痛腹泻，视力模糊， 尿、便失禁。,04,A,急性胆碱能危象,临床表现,（交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌） 皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经-肌肉接头阻断 ，肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。此症状不可使用阿托品对抗,04,B,烟碱（N）样症状,临床表现,轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷、呼吸、循环中枢抑制而死亡。,04,C,中枢神经系统症状,临床表现,迟发性多发性神经病、中间综合征、中毒后反跳 中毒后反跳：急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化 中间综合征：发生于中毒后2496h或27d 迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后12w开始,04,D,其他症状,中毒救治,05,救治原则,首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，维持血压，必要时予气管插管，人工呼吸机辅助通气。,中毒救治,05,清洗,1) 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃血胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒 物吸收。,中毒救治,05,1、,清水,2、,3、,2%SB：敌百虫禁用,高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用,2) 洗胃液,中毒救治,05,阿托品,阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量阿托品化是抢救成功的关键使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒,中毒救治,阿托品中毒神经系统 ： 谵妄，狂躁不安，抽 搐、幻觉、昏迷皮 肤： 紫红，干燥瞳 孔： 极度散大体 温 ： 高热 40心 率： 心动过速、尿潴留,05,阿托品,阿托品化 神经系统： 意识清楚或模糊皮 肤： 颜面潮红，干燥瞳 孔： 较前扩大体 温： 37.3-37.5 心 率： 120次/分 脉搏 快 而 有力 听诊： 肺部湿罗音减少或消失,中毒救治,05,阿托品中毒,用量超过5mg时即产生中毒。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.51mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。,中毒救治,05,氯解磷定 、长托宁 阿托品与长托宁区别： 长托宁：心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快， CHE可达正常值的50%以上。 阿托品：心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。 解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复,其他药物,中毒救治,05,3.其他治疗,1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等药物的血药浓度维持） 2.输血浆3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等,中毒救治,05,解毒治疗,抗胆碱药- 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。,病情介绍,06,病情介绍张莲玉，女，62岁，以自服有机磷农药“乐果”6小时为主诉于8月31日02:20入院。入院前在当地医院洗胃、应用解毒剂后转入我院急诊。病人入科时神智模糊查体不合作，双瞳孔等大等圆约5mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。入科后予以特级护理、吸氧、心电监护等。T：36，P112次/分，R：23次/分，BP：115/54mmhg，TBIL:25.68mol/L，GLU:8.66mmol/L,LDH:830U/L,CK:170U/L,K:2.9mmol/L,NA:132mmol/L,CL:95mmol/L,护理诊断,07,A,B,C,D,E,A、体液不足 和恶心、呕吐导致大量液体丢失有关,C、有误吸的危险 与呕吐，洗胃有关,E、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，约束带约束有关,B、低效型呼吸型态 与农药中毒导致肺部感染有关,D、潜在并发症 中间综合征、反跳，急性肺损害，迟发性神经病，中毒性脑病,护理措施,08,1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准,护理措施,08,2.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。,01,保持呼吸道通畅，同时使用口咽通气管防止舌后坠。,LOREM IPSUM,02,给予心电监护，实时观察生命征。吸氧，氧流量一般为5Lmin。,LOREM IPSUM,03,呼吸停止立即进行气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常 。,LOREM IPSUM,08,护理措施,1,2,3,心律失常,心跳停止,休克,3.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面,08,护理措施,08,4.防治脑水肿：昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状,使用冰帽头部降温,按医嘱正确有效地使用脱水剂,尿潴留者给予导尿，并准确记录24h出入量,护理措施,护理措施,08,5.其他一般护理(1）保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。(2) 记录24h出入量,频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。(3) 洗胃期间禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。,护理措施,08,(4) 做好特级护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。(5) 加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。(6 )注