糖尿病视网膜病变激光与手术治疗

糖尿病视网膜病变,戴智勇,无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四个社区,40周岁以上居民2101例。其中男性807例,女性1294例。结果无锡市社区居民糖尿病患病率为14.3%,其中男性患病率为14.7%,女性为14.0%,2010年苏州糖尿病患病率达到8.53%，其中城市患病率为12.00%，农村7.54%。和2000年的总患病率3.44%相比较，苏州糖尿病患病率有明显的上升，是原来的2.37倍。 中国糖尿病协会最新调查发现，中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。,糖尿病本身并不可怕，但它的并发症危害却很大。因此控制好血糖，延缓、减少并发症的发生成了关键。 糖尿病的慢性并发症包括心脑血管疾病、肾脏疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病足等等,随糖尿病病程加长，DR发病率逐渐升高。据国内报道病程在5年以下者眼底改变为38%39；病程510年者发病率为50%56.7；10年以上者发病率增至69%90,糖尿病视网膜病变Diabetic Retinopathy, DR,主要致盲病之一DR发病率与病程有关激光与手术治疗改变预后,血糖 血视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧） 视网膜出血 新生血管 黄斑水肿 玻璃体出血 虹膜红变 纤维血管膜新生血管性青光眼 牵拉性视网膜脱离,我国糖尿病视网膜病变分期标准,非增殖性糖尿病视网膜病变临床表现,非增殖性糖尿病视网膜病变（单纯型，背景型）,非增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现,NPDR 3期,NPDR 2期,临床明显黄斑水肿(CSME ) ETDRS,视网膜增厚在距黄斑中心凹500m内 硬性渗出，距黄斑中心凹500m内，伴有邻近视网膜增厚视网膜增厚范围1PD，其任何部位距黄斑中心凹一个PD内,增殖前期糖尿病性视网膜病变（Preproliferative Diabetic Retinopathy,PPDR）,棉絮状斑IRMA静脉扩张小动脉异常视网膜出血,增殖前期糖尿病性视网膜病变FFA,增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现,PDR4,PDR5,PDR6,DR荧光造影,PDR荧光造影,PDR荧光造影,DR其它表现,早期 (非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外，可采用下列药物治疗：二羟基苯磺酸钙类药物如导升明或递法明,其作用为减轻糖尿病时视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高粘稠性及减少血小板的高聚集性；抗血小板聚集药如：阿司匹林、潘生丁等；抗凝药物，如肝素；促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。糖尿病患者常合并高血压及/或高血脂,在控制高血糖的同时,需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗,力求将其降至正常水平。,糖尿病视网膜病变激光光凝治疗,光凝治疗目的,减轻黄斑水肿防止视力下降促进病变吸收阻止病情发展封闭无灌注区预防新生血管促进 NV 消退减少其并发症,激光光凝适应证,NPDR,环形渗出,黄斑水肿,CSME光凝指征,500m内 水肿,500m内渗出、邻近水肿,1500 m内大于PD水肿,激光光凝适应证,P-PDR大面积无灌注区广泛视网膜水肿 不宜作局部光凝 应作全网膜光凝,激光光凝适应证,PDR新生血管全视网膜光凝,DRS DR高危指征,DR高危指征,视乳头上或距视乳头1PD以内有中度或严重新生血管视乳头上或距视乳头1PD以内有轻度新生血管，并有新出血距视乳头1PD以外有中、重度新生血管并有新出血,DRS推荐的光凝指征,激光光凝适应证,虹膜红变全视网膜光凝常与睫状体冷冻、视网膜冷冻联合进行,激光光凝适应证,玻璃体出血牵引性视网膜脱离玻璃体手术术中、术后行PRP,光凝的方法,局灶光凝局部融合光凝格子样光凝弥漫性光凝,光凝的方法,局部光凝,局灶光凝,光凝的方法,局部融合光凝,光凝斑,光凝的方法,格子样光凝,格子样光凝,光凝的方法,全视网膜光凝,光凝的方法,光凝有效的临床表现,视网膜水肿、出血 渗出吸收扩张的静脉变细新生血管消退， 留下纤维膜视盘苍白,糖尿病视网膜病变手术治疗,糖尿病视网膜病变手术目的,切除混浊晶体和玻璃体 解除玻璃体视网膜牵引 剥离并切除纤维血管膜 脱离的视网膜重新复位 术中完成全视网膜光凝,手术适应证,不吸收的严重玻璃体出血黄斑区脱离、黄斑移位合并有牵引