糖尿病学习资料PPT课件

-,1,糖尿病（diabetesmellitus，DM）,-,2,概述,糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。引起体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,久病导致眼、肾、心脏等器官的慢性并发症.,-,3,诊断要点,血糖升高达到下列两条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。空腹血糖7.0mmol/L或者餐后2小时血糖11.1mmol/L这里的餐后2小时，常常是以进餐2两馒头为标准，因为进餐的多少也会影响血糖的高低。,-,4,糖尿病分型,1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）,其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病,-,5,-,6,-,7,糖尿病临床表现,皮肤外阴瘙痒、双眼模糊、视物不清并发症症状无明显症状，其他原因偶尔发现,“三多一少”：多饮（polydipsia）、多食(polyphagia)、多尿(polyuria)和体重减少,-,8,-,9,治疗要点,原则：早期、长期、综合治疗及治疗措施个性化目的：使血糖达到或接近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状防止或延缓并发症延长寿命，降低死亡率,-,10,-,11,标准体重合理体重体重指数,标准体重（kg）：身高（cm）-105体重指数BMI：体重（kg）/身高（m）2合理体重RW：中至重度肥胖的病人可在短期内实现并可长期维持的体重水平，对有效控制血糖、血压和血脂有确定的意义，较为现实,-,12,餐次分配定时分配早中晚1/31/31/31/52/52/5,应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间或临睡前加餐，占总热量的5-10%,饮食治疗,-,13,注意事项：严格定时进食严格控制总热量严格控制甜食体育锻炼时避免发生低血糖保持大便通畅每周定期测量体重一次,饮食治疗,-,14,注意事项：,确定适宜的运动方式、时间和量选择适宜的天气注意防止低血糖（血糖低于2.8mmol/L，面色苍白、软弱无力、心慌、脉快、出冷汗等），即时处理随身携带糖尿病卡做好运动笔记,运动疗法,-,15,-,16,胰岛素制剂,种属：动物猪、牛Ins，人Ins逐渐取代动物Ins，现世界使用人Ins国家已经过半；按时间划分的制剂种类，理化、药化学特点短效：普通胰岛素（RI）唯一可静脉注射胰岛素中效：低精蛋白胰岛素（NPH）长效：精蛋白锌胰岛素注射液（PZI）预混：30R，50R,-,17,注射胰岛素最合适的部位腹部在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部,胰岛素注射部位的选择,-,18,18,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用安全吗？,-,19,胰岛素储存的注意事项,未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度28的冷藏室储存。,-,20,胰岛素副作用,最严重为严重低血糖反应(hypoglycemia)，尤其老年人非感知性低血糖反应最危险。过敏反应，全身性皮肤反应偶见注射部位皮下脂肪萎缩或增生体重增加胰岛素抗体形成（少见）,-,21,胰岛素的有效期,未开封的人胰岛素28C冷藏瓶装胰岛素，可以保存2年半笔芯胰岛素，可以保存2年半人胰岛素特充，可以保存2年半已开封的人胰岛素室温（25C）瓶装胰岛素，保存4周笔芯胰岛素，保存4周人胰岛素特充，保存4周,-,22,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)感染：化脓性感染、真菌性感染,高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolarnonketoticdiabeteiccoma),-,23,临床表现：原有糖尿病症状加重水电解质紊乱及酸碱失衡意识障碍、昏迷，各种反射迟钝或消失试验室检查：尿糖、尿酮强阳性血糖16.733.3mmol/L血酮在4.8mmol/L以上CO2结合力降低，碱剩余负值加大,一）酮症酸中毒,-,24,临床表现：多尿、多饮，多食不明显精神症状，昏迷实验室检查：尿糖强阳性、尿量增多血糖33.3-66.6mmol/L血浆渗透压明显增高酮症无或轻微,二）高渗性非酮症糖尿病昏迷,-,25,糖尿病酮症酸中毒的治疗,输液胰岛素治疗纠正电解质和酸碱平衡失调防治诱因和处理并发症,-,26,皮肤化脓性感染：疖、痈、败血症等真菌感染：足手癣、体癣、真菌性阴道炎肺结核泌尿系感染：肾宇肾炎、膀胱炎、肾乳头坏死,三）感染,-,27,糖尿病慢性并发症,-,28,糖尿病足,定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和深层组织破坏。,-,29,-,30,重视围手术期的意义,糖尿病发病人数日益增多。大约40%50%的糖尿病患者在一生中需要接受各种大小手术,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病。50%的糖尿病手术者年龄皆50岁以上,而且多伴有肥胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主病变,手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合病程迁延。其治疗较非糖尿病患者困难得多,住院日期较非糖尿病患者长30%50%。,-,31,手术对血糖的影响,糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时，手术创伤可以引起复杂的激素分泌及代谢的改变。这些代谢的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应。但在糖尿病患者，由于胰岛素绝对或相对缺乏则会导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒、甚至危及生命。这种情况型糖尿病比型糖尿病表现更为明显。,-,32,良好的血糖控制：,空腹血糖要求8mmol/L随机血糖值12mmol/L,-,33,一般糖尿病患者的手术多安排于早上进行,由于术前禁食水，手术日晨不注射胰岛素，血糖控制于正常偏高值。因稍高血糖比低血糖较安全,伤口渗血较少,有利于手术的进行:空腹血糖8.0mmol/L11.1mmol/L,尿糖(),酮体(-),低血糖时容易引起手术部位的出血,-,34,手术后,及早拔管,密切观察血糖,一旦出现血糖控制不良应考虑到缝合不全并发感染。胃肠手术不能进食需高营养供给,但要警惕高