讲课神经系统检查法

神经系统症状神经系统检查法,北京大学第三医院 神经内科王丽平,神经病学,研究范围：中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌肉疾病研究内容：病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防,神经系统查体和全身查体的关系,全身查体,神经系统查体,4,神 经 系 统 检 查 工 具,叩诊锤reflex hammer棉签圆头针眼底镜ophthalmoscope,近视力表电筒音叉tuning fork压舌板,5,神经系统检查内容,脑的高级功能及一般状态（Higher functions）颅神经 （Cranial nerves） 运动系统 （Motor system）感觉系统（Sensory system）神经反射 （Reflexes）自主神经系统 （Autonomic nervous system）,6,高级功能检查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS,意识 Consciousness精神状态 Mental status言语 Speech,7,意识障碍,嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）: 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷,8,精神状态 Mental status,智力 Intelligence定向力 Orientation 记忆力 Memory,9,言语障碍及检查,失语 aphasia 失用 apraxia,10,脑膜刺激症Meningeal sign,颈项强直 Nuchal rigidity Kernig 征Brudzinski征,临床实例：蛛网膜下腔出血的典型体征？,头颅和脊柱（1）头颅部： 视、触、叩、听（2）面部及五官（3）颈部躯干和四肢,12,脑神经检查,I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 外展神经,VII 面神经VIII 位听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经,13,嗅神经Olfactory - CN I,先询问有无主观感觉障碍。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。,14,视神经Optic - CN II,视力 远视力：距离5米。 近视力：距离30厘米。 数指 手动 光感视野 必要时作视野计测定 “手动法” ：相距1米。 正常人视野 鼻侧65 颞侧91 上方56 下方74 眼底检查,15,视野Visual fields,16,眼底检查,17,视乳头异常,18,动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI,外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂; 眼球有无突出, 或内陷, 眼球 有无斜视，同向偏斜瞳孔：形态,大小,对光反射, 调节反射,19,动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI,眼球运动：复视和眼球震颤动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。,20,动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI,21,三叉神经 Trigeminal - CN V,面部感觉咀嚼肌群的运动 角膜反射 下颌反射,22,三叉神经 Trigeminal - CN V,23,面部感觉Sensation in the face,24,角膜反射Corneal reflex,25,面神经Facial - CN VII,外观 额纹 鼻唇沟,眼裂,口角运动 周围性瘫痪,中枢性面瘫味觉 舌前23味觉丧失,26,中枢性和周围性面瘫,27,中枢性和周围性面瘫,28,位听神经Vestibulocochlear - CN VIII (acoustic),蜗神经任内（Rinne）试验韦伯（Weber）试验前庭神经变温试验转椅的旋转试验,29,舌咽神经 Glossopharyngeal - CN IX 迷走神经 Vagus - CN X,运动:发音，饮水、吞咽感觉 : 两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉咽反射,30,副神经Accessory - CN XI,检查转头、耸肩,31,舌下神经Hypoglossal - CN XII,伸舌偏斜舌肌萎缩肌束颤动,32,运动系统检查Examination of the motor system,运动包括随意运动(锥体系)不随意运动(锥体外系、小脑),33,运动系统检查,肌营养 Trophic state 肌张力 Muscle tone肌力 Muscle strength协调性 Coordination 不随意运动 Involuntary movements 姿势和步态 Stance and gait,34,肌营养Trophic State,肌容积 Size形状 Shape对称 Symmetry,35,肌张力Muscle Tone,是指静息状态下的肌肉紧张度， 是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。,36,肌张力,肌张力减弱 Hypotonic 肌张力增高 Hypertonic,37,肌张力,肌张力减弱 Hypotonic下运动神经元损害 lower motor neuron lesions 小脑损害 cerebellar lesions 脊髓休克 spinal shock,38,肌张力,肌张力增高 Hypertonic 痉挛性 （锥体系） 强直性 （锥体外系）,39,肌力Muscle Power,是指肌肉运动时的最大收缩力,40,肌力检查,41,共济运动 Coordination与共济失调 Ataxia,指鼻试验 Finger nose test指指试验 Finger finger test轮替动作 Alternate motion跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia testRomberg征 Rombergs sign起坐试验反跳试验,42,不自主运动Involuntary Movements,患者意识清醒的情况下，随意肌不自主 收缩所产生的一些无目的的异常运动,43,不自主运动Involuntary Movements,震颤：帕金森病、小脑病变舞蹈样动作：儿童风湿性病变手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性,44,姿势和步态Stance and Gait,痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态共济失调步态慌张步态跨阈步态摇摆步态,检查时先嘱患者闭目，注意左右、远近端对比。自感觉缺失部位向正常部位、肢体远端查向近端。,感觉系统 Sensory System,1、浅感觉： 痛觉 温度觉（0 10/40 50） 触觉,2、深感觉 运动觉 位置觉 振动觉：128Hz音叉。注意感受的时限，两侧对比3、复合（皮质）感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉,46,浅感觉Superficial Sensation,痛觉 Pain sensation温度觉 Temperature sensation触觉 Sensation of touch,47,深感觉Deep Sensation,运动觉 motion sensation位置觉 position sensation震动觉 vibration sensation,48,复合感觉Combined Sensation,定位觉两点辨别觉图形觉实体辨别觉,49,反射Reflexes,浅反射 Superficial reflex深反射 Deep tendon reflex病理反射 Pathologic reflex,50,浅反射Superficial Reflexe,刺激皮肤、粘膜引起的反应,51,浅反射Superficial Reflexe,角膜反射腹壁反射 abdominal wall reflex T7-T12提睾反射 cremasteric reflex L1,2,52,浅反射Superficial Reflexe,跖反射 plantar reflex S1,2肛门反射 anal reflex S3,4,53,深反射Deep tendon reflexe,刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的 反射，又称腱反射。,54,深反射Deep tendon reflexe, 消失 + 减弱+ 正常+ 增强+ 亢进，非持续性阵挛 + 明显亢进持续性阵挛,55,腱反射Deep tendon reflexe,56,腱反射,57,腱反射,58,深反射亢进,Hoffmann 征 Hoffmann sign踝阵挛 Ankle clonus髌阵挛 Patella clonus,59,病理反射,指锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。,60,病理反射Pathologic reflex,Babinski,Oppenheim,Chaddock,