帕金森病-201Xppt课件

.,帕金森病,.,主要内容,.,帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是一种较为常见的黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。临床以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳为主要特征。本病好发于50岁以上的中老年，男性略多于女性。本病呈慢性进行性发展，且不能自动缓解，病人主要死于疾病晚期出现的各种并发症。脑部炎症、肿瘤、代谢障碍、脑动脉硬化及使用某些药物如氟桂利嗪、氯丙嗪、利血平等产生的震颤、肌强直等症状，成为帕金森综合症,一、帕金森病简介,（帕金森病病人的黑质受到严重破坏，造成多巴胺的生成减少，导致神经末梢处的多巴胺不足，从而使纹状体失去抑制性作用，乙酰胆碱的兴奋性相对增强，临床出现帕金森病症状),.,一、帕金森病病因,PD病因尚未阐明，目前认为并非单因素引起，可能是多因素共同作用的结果。,帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。,1.年龄老化：本病多见于中老年人，尤其多见于60岁以上的老年人，在活体或尸检中均证实了纹状体中的多巴胺含量显著减少，多巴胺D1受体和D2受体逐年下降，提示年龄老化可能与发病有关。2.环境因素：环境中存在分子结构类似甲苯基四氢基吡啶（MPTP为合成阿片的副产物）的某些工业毒物和农业毒物，作为本病的病因之一，已引起人们的重视。3.遗传因素：约10%的病人有家族史，提示遗传因素参与发病4.其他：脑外伤、吸烟、饮咖啡等因素,.,二、帕金森病症状体征,常为首发症状，多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐累及同侧下肢、扩展到对侧肢体，下颌、口唇、舌及头部通常最后受累。典型的震颤表现为静止性震颤，类似“搓丸样”动作，具有静止时明显、精神紧张时加重，做随意动作时减轻，睡眠时消失等特征。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。震颤往往是发病最早期的表现。,震颤,帕金森病好发于50-60岁的男性。起病多缓慢，且呈进行性发展，动作不灵活和震颤为疾病早期的首发症状，随疾病进展出现特征表现。,.,二、帕金森病症状体征,肌强直,表现为屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时始终保持增高的阻力，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”；部分患者因伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为“齿轮样强直”。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢的髋、膝关节均略为弯曲。,.,二、帕金森病症状体征,运动减少,（1）“写字过小”：书写时字越写越小，上肢不能做精细动作的表现。（2）“慌张或前冲步态”：行走时起步困难，且步距小，往前冲。（3）“面具脸”：面肌运动减少的表现。（4）日常活动受限：如坐下后不能起立，卧床时不能自行翻身；进食困难，手持勺取食物时手发抖，不能将食物准确送入口中；不能独立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲；不能去污、穿衣或脱衣，不能解系鞋带和纽扣，不能穿脱鞋袜，不能满意地修饰和剃须；不能独立如厕。（5）严重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉运动障碍而出现流涎，进食时食物在口中咀嚼无力，咽食时发噎或反呛，甚至发生吞咽困难。此外，病人还可出现顽固性便秘、排尿不畅、出汗、言语障碍等。（6）未及时治疗的晚期病人：可有痴呆、忧郁症，也可因严重肌强直和继发性关节僵硬，使病人长期卧床而并发肺炎和压疮。,.,三、帕金森病病情分级,级：一侧症状，轻度功能障碍。,级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常。,级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。,级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可站立或步行。,级：帮助起床，限于轮椅生活。,帕金森病病情分级级最轻级最重,.,三、帕金森病治疗原则,治疗原则,帕金森病应以及早使用替代性药物和抗胆碱药物治疗为主，辅以行为治疗，必要时手术治疗，从而达到减轻症状，减少并发症，增强自理能力，延长病人生命的目的。,.,三、帕金森病治疗方法,药物治疗：包括左旋多巴替代（左旋多巴胺、美多巴、息宁）、多巴胺受体兴奋剂（溴隐亭、硫丙麦林）、儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂、抗胆碱激素药物非运动症状治疗：以药物治疗为主，主要对症治疗，改善症状为目的。康复治疗：包括心理康复、运动康复、言语康复外科治疗：包括神经核团毁损术、脑深部电刺激治疗中医治疗,.,四、帕金森病护理问题,护理问题,1.躯体移动障碍与黑质病变，锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直及、体位不稳有关2.自尊紊乱与震颤、流涎、面肌强直等自体形象改变和生活依赖别人有关3.营养失调低于机体需要量与舌、腭及咽部肌肉运动障碍致进食减少和肌强直、震颤致机体消耗量增加有关4.自理缺陷与黑质病变，锥体外系功能障碍有关5.有受伤的危险与黑质病变，锥体外系功能障碍有关6.知识缺乏缺乏本病相关知识和药物相关知识7.语言沟通障碍与咽喉部、面部肌肉强直，运动减少、减慢有关8.潜在并发症外伤、压疮、感染、便秘,.,五、帕金森病护理措施,指导病人合理饮食和正确进食，有助于改善营养状况。（1）进食前向病人介绍造成营养低下的原因、饮食治疗的原则和目的；仔细了解病人的吞咽反应是否灵敏，有无控制口腔活动的能力，是否存在咳嗽和呕吐反射，能否吞咽唾液；准备好有效的吸引装置。（2）安置病人正确的体位，餐前餐后让病人取坐姿坐在椅子上或床沿上保持10-15分钟。（3）从小量食物开始，让病人逐渐掌握进食的每一步，进食时不要催促，并注意保持合适的食物温度，以防进食时烫伤，餐具最好使用不易打碎的不锈钢餐具，不能持筷进食者改用汤勺。（4）尽可能提供病人便于食用的食物，对咀嚼能力减退的病人提供易咀嚼、易消化的细软、无刺激的食物或半流质饮食，如选用稀粥、面片、蒸蛋等精细制作的小块食物或黏稠不易反流的食物，少量分次吞咽。对进流质、饮水反呛病人，经口进食易引起误吸、窒息或吸入性肺炎，应及时给予鼻饲，同时做好相应的护理，必要时按医嘱给予静脉维持营养。（5）饮食以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白饮食为主，并及时补充水分，蛋白不宜盲目给予过多，以免降低左旋多巴类药物的疗效。（6）在实施指导合理饮食和正确进食过程中，注意观察病人营养状况和改善和体重变化的情况,饮食护理,.,（1）主动了解病人的需要，指导和鼓励病人自我护理，做力所能及的事情，必要时协助病人洗漱、进食、沐浴、料理大小便。（2）对出汗多的病人，指导其穿柔软、宽松的棉质衣物，经常清洁皮肤，勤换被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困难则应指导其家人协助完成，如调节适宜的水温至病人满意，洗澡用具放在病人容易拿到的地方，提供安全保护措施。（3）对如厕有困难者，应移除去厕所通道上的障碍物，提供必需的辅助便器，如高度适中的坐厕或便桶，便桶支撑侧要有长的扶手或周围有扶手，手纸放在病人伸手可及处，指导、训练、鼓励病人尽量使用便器。（4）穿着、修饰能力差的病人，提供穿衣时适当的隐蔽条件，鼓励病人独立更衣、修饰，必要时提供帮助，更衣时将病人安置在轮椅或椅子上，以便病人有依靠，鼓励病人穿宽松的衣服，建议病人穿不用系带的鞋。,生活护理,五、帕金森病护理措施,.,1.对于上肢震颤未能控制、日常活动笨拙的患者，应谨防烫伤、烧伤，由于患者行动不便，移开环境中的障碍物，注意患者行走时的安全2.对有错觉、幻觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊、智能障碍的患者应特别强调专人陪护，依据病情加用床栏，防止坠床。3.护士应严格交接班制度，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外,安全护理,五、帕金森病护理措施,.,病人因不自主的震颤，肌强直和运动减少，精细的动作很难完成，给工作带来不便或困难，及“面具脸”的形成和流涎等自体形象的改变，而不愿参与社会活动，胆怯、逃避。因生活自理能力差或丧失，外加社会支持差，而感到无望、无助、失望、无价值、孤独及忧郁、自卑无能，唯恐自己成为或即将成为生活上完全依赖他人的残疾者。（1）建立信任的护患关系，细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的感情和对自己的想法和看法；鼓励病人现实地积极评价自己，尽量维持过去的兴趣与爱好，帮助培养和寻找新的简单易做的爱好；提供正确的信息，避免批评性意见。（2）促进病人与社会的交往，为病人创造良好的亲情和人际关系氛围，重获角色责任的愿望和能力，安排家人和朋友多来探视，有助于减轻病人心理压力；鼓励病人参与病房的活动、尽量多走动，避免对病人过于保护，也不要给病人提出过多的要求，协助病人接受他人的帮助，提供机会与有同样经历的人接触和交往，帮助亲人或朋友接受病人的形象改变和感受，已获得社会支持。（3）指导病人保持衣着整洁和自我形象的尽量完美，必要时为病人提供隐蔽和安全的环境，尤其是进行日常活动如起居、饮食和排泄等，提高自我照顾和自我护理的能力，增强治疗和生活的信心。,心理护理,五、帕金森病护理措施,.,运动能避免肌肉萎缩及保持关节活动度，运动技巧能改善行走能力及减轻颤抖。在实施运动护理时：（1）首先要告诉病人或家属运动锻炼的目的，并与病人或家属商定切实可行的运动锻炼计划。（2）鼓励病人尽量参与各种形式的活动，如散步、打太极拳、做床边体操等，注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围，做到每星期至少3次，每次至少30分钟。（3）对有功能障碍如起坐困难时，应指导病人在做完每日的一般活动后，协助病人反复练习起坐动作，对起步较困难或步行时突然僵住不能动的病人，指导病人思想要尽量放松，尽量跨大步，向前走时脚尽量抬高，双臂尽量摆动，眼睛注视前方不要注视地面等，如由家属协助病人行走，应指导其不要强行拉着病人走，在运动锻炼过程中要活动与休息交替进行，对不能行走的病人，应每日协助做全关节运动及伸展运动，按摩四肢肌肉，并注意动作轻柔，以免造成病人疼痛。要为功能锻炼的环境配备沙发或座椅，配置床护栏、手掌、走道扶手等必要的辅助设施，呼叫器置于病人床边。,运动护理,五、帕金森病护理措施,.,加强用药护理可防止药物副作用发生和减轻对机体的影响：（1）左旋多巴及混合制剂：主要有恶心、呕吐、厌食、不自主运动、直立性低血压，幻觉、妄想等精神症状，应嘱病人在进食时服药，以减轻消化道症状。为不影响左旋多巴的疗效，嘱病人不应同时服维生素B6。若出现精神症状、不自主运动、每日多次突然波动于严重运动减少和缓解而伴异动（“开-关”现象）、出现每次服药后药物的作用时间逐渐缩短（“剂末”现象），应报告医生并按医嘱处理。（2）抗胆碱能药：主要有口干、眼花、少汗或无汗、面红、恶心、便秘、失眠和不安，严重者有谵妄、不自主运动等副作用，根据反应轻重，按医嘱处理。合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此类药物。（3）多巴胺受体激动剂：主要有恶心、呕吐、低血压和昏厥、红斑性肢痛、便秘、幻觉等副作用。在用药时宜从小剂量开始，逐渐缓慢增加剂量直至有效维持；服药期间嘱病人尽量避免使用维生素B6、利血平、氯氮卓、氯丙嗪等药物，以免降低疗效或导致直立性低血压。,用药护理,五、帕金森病护理措施,.,动态病情监测有助于掌握病情的发展与演变、有无并发症的发生及药物的治疗效果。应重点观察肌强直、肌震颤及其发展情况，吞咽困难及其程度，每日的进食量及体重变化情况，有无肺炎、压疮等并发症出现，发现异常应及时报告医生做相应的处理。,病情观察,五、帕金森病护理,.,六、健康教育,Titleinhere,加强肢体功能锻炼,1指导病人在病程中遇事要冷静、沉着应对，避免情绪紧张、激动，以免加重病情。2.日常生活及社会活动中要适时调整心态以保持心理平衡。坚持参加适量的力所能及的活动和体育锻炼，运动中应根据病情及自己的体能，把握好方式、强度与时间，以免运动量过大而加重病情；户外活动应根据气温变化增减衣服，户内活动应调整好室温，以防受凉感冒；尽量保持最大限度的全关节活动，以防继发性关节僵硬。加强日常生活动作、平衡功能及语言功