《分娩期并发症》PPT课件

分娩期并发症,文山州人民医院妇产科许慧,分娩期并发症,产后出血子宫破裂羊水栓塞脐带异常,产后出血产后出血是引起孕产妇死亡的首位原因，约占全部孕产妇死亡的半数以上。为降低孕产妇死亡率，做好产后出血的防治至关重要。,教学目的,1、熟悉产后出血与孕产妇死亡率的关系。2、掌握产后出血的定义、原因、临床表现及诊断。3、掌握产后出血的处理方法。4、熟悉产后出血的各种预防措施。,定义胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者，称为产后出血。产后出血多发生在产后2h内。24h又称为晚期产后大流血.,【病因,子宫收缩乏力：最常见占70-80胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍,1子宫收缩乏力,(1)全身性因素：精神紧张，过多的镇静剂、麻醉剂；(2)产科因素:产程过长、体力衰竭、产科并发症:前置胎盘、胎盘早剥、妊高征.(2)子宫因素：子宫过度膨胀(巨大儿、多胎、羊水过多)；子宫肌纤维发育不良(子宫畸形或肌瘤)；子宫损伤(手术或多产);子宫胎盘卒中等。,2胎盘因素,（1）胎盘滞留(产后30分钟胎盘仍不能排出)胎盘剥离不全(第三产程过早牵拉脐带)胎盘剥离后滞留(膀胱充盈阻止胎盘排出)胎盘嵌顿(宫缩剂使用不当)（2）胎盘粘连(绒毛穿入子宫壁表层)或植入(绒毛穿入子宫壁肌层)（3）胎盘残留,3软产道裂伤,急产胎儿过大阴道手术助产操作不当,4凝血功能障碍,妊娠合并凝血功能障碍性疾病：白血病、再障、重症肝炎。妊娠并发症导致凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。较少见，但常为难以控制的大量出血。,【临床表现,胎儿娩出后阴道多量流血（500ml）休克但不同原因的出血，其临床特点不同,（l）子宫收缩乏力,出血特点是：阴道流血多为间歇性，时多时少，血色暗红，有血凝块。有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。检查：宫底较高，子宫松软如袋状，或时软时硬，子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底见积血压出。,（2）胎盘因素,出血特点：胎儿娩出后一段时间至胎盘娩出前阴道多量流血。多为持续性,血色暗红.检查：探查宫腔可发现胎盘粘连、胎盘剥离不全、剥离后滞留宫腔等，或胎盘娩出后见胎盘不完整。,（3）软产道裂伤,检查：检查软产道发现裂伤及出血部位：出血特点：胎儿娩出后立即发生出血，持续不断，血色鲜红，能自凝。宫颈裂伤子宫下段裂伤阴道裂伤会阴裂伤：按程度分4度（度、度、度、度）,（4）凝血功能障碍,出血特点：产后子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血，同时可有全身多部位的出血。检查：血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查可作出诊断。,【诊断,1、临床表现即可诊断，关键是病因诊断2、失血量的估计称重法容积法(常用)面积法,休克指数(脉搏收缩压)：正常0.50.51:出血20,约500750ml=1:失血2030,约1000-1500ml1:失血30-50,约1500-2500ml2:出血50%,超过2500ml,失血量的估计,Hb测量:每失血400-50Oml，Hb下降lOg/lRbc数:每下降100万，Hb至少下降30g/l休克程度:轻度休克失血量20%，中度休克失血量20-40，重度休克失血量40。,失血量的估计,并发症,席汉氏综合征（SheehanSyndrome）：产后短时内大量失血、迅速发生失血性休克，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退。,【治疗,治疗原则：迅速止血、纠正休克、防治感染。,1.子宫收缩乏力性出血的处理,治疗关键：加强宫缩。具体方法：,（1）按摩子宫,是最迅速有效的止血方法：经腹按摩经阴道-腹联合按摩,（2）宫缩剂应用,按摩子宫同时，应用宫缩剂:缩宫素：10-20Uim、iv、宫体注射或静脉滴注。麦角新碱：0.2mgim或宫体注射。地诺前列酮：0.5-1mgiv或宫体注射。米索前列醇：200-400ugPo或直肠给药。,（3）宫腔填塞,方法：作用：压迫止血。注意：a.自宫底由内向外填紧b.24小时取出纱布条c.取出前肌注宫缩剂,（4）结扎盆腔血管止血,结扎子宫动脉上行支：经阴道或开腹。结扎髂内动脉：开腹。此法在剖宫产时易于实行。,（5）盆腔血管栓塞术,介入治疗：经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，用栓塞剂（明胶海绵颗粒等）有选择性地栓塞子宫的供血动脉。应行双侧髂内动脉栓塞以确保疗效。,（6）子宫切除术,用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。在积极输血补充血容量同时施行子宫次全切除术；若合并中央性或部分性前置胎盘应施行子宫全切术。,2胎盘因素出血的处理,（1）胎盘滞留：按摩子宫同时轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。（2）胎盘粘连：徒手剥离胎盘。（3）胎盘胎膜残留：徒手取出或用大号刮匙清除。（4）胎盘嵌顿：阿托品或行全身麻醉后取出。（5）胎盘植入的处理：切勿强行挖取。行子宫切除术或保守治疗（甲氨蝶玲）。,子宫破裂,教学目的,1、了解子宫破裂的分类。2、掌握先兆子宫破裂及子宫破裂的临床表现及诊断。3、熟悉子宫破裂的防治措施.,定义子宫体部或下段于妊娠期或分娩期发生破裂。,病因:1、梗阻性难产:最常见(胎儿先露下降受阻畸形肿瘤、骨盆峡窄、胎位不正、巨大儿)2、疤痕子宫(剖腹产或肌瘤剔除)3、分娩时手术损伤(产钳、臀牵引、内倒转、碎胎)4、宫缩剂使用不当,分类,原因自然破裂、创伤性破裂部位子宫体部破裂、子宫下段破裂程度完全性破裂、不完全性破裂,临床表现及诊断（一）先兆子宫破裂1、有上述诱因后，产妇宫缩强烈或呈痉挛性，腹痛剧烈，烦躁不安，面色潮红，呼吸急促，脉搏加快。,2、子宫下段压痛明显，出现病理缩复环(胎先露下降受阻、宫缩加强、子宫体部肌肉增厚变短,下段肌肉变薄变长,两者间形成的凹陷)3、血尿4、胎儿窘迫，胎动频繁,先兆子宫破裂四大主要表现,1、病理缩复环2、子宫下段压痛3、血尿4、胎儿宫内窘迫,子宫破裂1、完全性破裂1)撕裂样腹痛，子宫收缩停止，腹痛暂时缓解，随后出现持续性腹痛。2)出现急性失血及休克。,3）失去正常腹形，子宫缩小偏向一侧。4）腹壁可清楚触及胎体，胎动胎心消失。5）全腹压痛反跳痛。6）先露上升，宫口回缩。,不完全子宫破裂1）子宫腹膜层尚保持完整，宫腔与腹腔未相通，症状与体征较轻。2）子宫不完全破裂处有压痛。3）胎儿窘迫。,处理1、先兆子宫破裂抑制宫缩，尽快剖宫产2、子宫破裂纠正休克，尽快剖宫产,手术方式裂口整齐，破裂时间短，无感染，有生育要求，行修补，否则行子宫全切或次全切。,羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变。是严重的分娩并发症，产妇死亡率高达7080%。,病因:,1、子宫收缩过强2、宫颈或子宫损伤3、急产4、羊膜腔压力高,临床表现,1、休克2、出血3、急性肾功衰,诊断,1、临床表现2、实验室检查(血小板计数、纤维蛋白原测定、凝血酶原时间测定、凝血功能检查)3、心电图、胸片.,处理,1、解除肺动脉高压,改善低氧血症(1)给氧(2)解痉药物的应用:盐酸罂粟碱首选3090mg+20ml葡萄糖iv、阿托品1mgiv、氨茶碱250mg+20ml葡萄糖iv、酚妥拉明510mgiv,抗过敏抗休克:(1)抗过敏:氢化可的松100200mggtt/min地塞米松20m