儿科201X年第一季度护理二级质量控制总结分析1ppt课件

.,儿科护理二级质控2015年第一季度总结儿科李金蕊,.,检查内容,1、责任护士工作质量2、午、夜间护理质量3、护士长优质护理服务工作质量4、急救管理质量5、病房管理质量,.,平均分及合格率,.,一、病区护士长优质护理服务工作质量,得分：平均分87.66分新生儿科：93分儿内科：87分天使驿家：83分检查次数：1次合格：1次（90分合格）合格率：33%2015年1月28日再次检查合格率：33%100%,.,存在问题查检,一）病房管理（11次）1.床头桌、窗台走廊加床杂物多(1次)2.床头卡性别记录错误3.陪护留宿走廊加床；(1次)3.抢救车用后未及时整理(1次)4.治疗车高危药品与非高危药品放置错误(1次)5.雾化结束后未及时处理(1次)6.床头卡涂改(1次)7.抽屉内有私人物品(1次)8.污梯间、处置间物品放置不规范(1次)9.出院床单位未及时消毒处理(1次)10.工作人员上班玩手机(1次)；11.实习生头发整理欠规范(1次)二）医护一体责任制整体护理（5次）12.分组交叉，晨晚间护理查房不到位（2次）13.责护对专科护理、病情观察重点掌握不全(3次)三）护理安全管理（7次）13.反式查对制度执行不到位(1次)14.个别患儿未及时佩戴腕带(2次)15.个别患儿无床档(1次)16.注射泵延长管连接头压在患儿身下(1次)17.注射泵标识靠下，无法及时查对(1次)18.指脉氧脱落(1次)。四）专业培训（4次）19.新入职护士应急预案掌握不全(2次)20.专科护理常规掌握不全(2次)职责与流程（2次）21.新入职护士职责流程掌握不全(1次)22.行政班职责流程掌握不全(1次)；,.,制度,人员,管理,年轻护士缺乏工作经验,未养成良好的工作习惯,原因分析,病区护士长优质护理服务工作质量缺陷原因分析,不重视制度的执行和落实,重治疗忽视病房的管理,人力资源不足,护士长培训、监管不到位,护士对标准的学习掌握不到位,护士忽视工作细节,护士长对标准要求低，护士积极性不高,护士巡视时对存在的问题未及时解决,.,柏拉图,.,整改措施,制度,管理,人员,弹性排班，薄弱环节加强人员保障护理质量,严格按照标准工作,加强安全隐患及风险评估方面的培训,加强日常督查重视病房管理工作,及时修订工作标准，重视制度的执行及落实,病区护士长优质护理服务工作质量整改措施,选派骨干护士参加病房管理工作,认真落实护理部培训计划护士长监督指导,及时反馈质控中发现的缺陷，组织讨论、分析使病区护理质量不断提高,对存在问题及时整改、总结，责任到人，护理质量考核结果与绩效考核挂钩,加强年轻护士的带教,.,二、午、夜间护理工作质量,得分：平均分92.66分儿内科：92分新生儿科：96分天使驿家：90分检查次数：3次合格次数：3次（90分合格）合格率：100%,.,存在问题查检,一）消毒隔离（4次）1.体温计侵泡消毒液少(1次)2.无菌棉签、封口贴无开启时间(2次)3.治疗车上有裸放的高危药品(1次)二）分级护理（1次）4.巡视不到位，液体滴空(1次)三）病区环境（3次）5.办公区物品排放无序(1次)6.午休未及时拉上窗帘(1次)7.标本未及时送检(1次)四）核心制度（2次）8.护士头发长、护士头发乱(2次)五）五掌握（5次）9.病人数量、一级护理病人数量掌握不准确(3次)10.危重病人病情掌握不全(2次),.,患者及家属因素,护士因素,工作忙，未合理安排工作,午间治疗较多，顾此失彼,原因分析,午、夜间护理工作质量缺陷原因分析,管理因素,未养成良好的工作习惯,责任心不强,患者遵医行为差,住院时间长，物品多,生活习惯差,制度、流程落实不到位,人力资源配备不足,护士长管理松懈,个别护士工作不认真,.,柏拉图,.,整改措施,管理,患者及家属因素,护士,护士长督促责任护士养成良好习惯,加强值班护士责任心,弹性排班，薄弱环节加强人员,加强年轻护士的带教,督促患儿家长参与午夜间病房管理工作,严把护士工作质量标准，要求认真落实,午、夜间护理工作质量缺陷改进措施,养成良好生活习惯,值班护士认真落实探视制度,责任护士落实宣教制度,及时反馈质控中发现的缺陷，组织讨论，分析使病区护理质量不断提高,护士长严把质量关，落实到个人，与绩效挂钩,护理部新分配新入职护士缓冲人力资源,.,三、急救物品工作质量,得分：平均分：99.3分儿内科：100分新生儿科：100分天使驿家：98分检查次数：3次合格：2次（100分合格）合格率：66%2015年2月28日再次检查合格率：66%100%,.,存在问题查检,一）五定（0次）二）急救车（0次）三）急救物品（1次）1.天使驿家手电筒未处于备用状态,.,管理,护士,工作忙不注意细节,对新规范学习不重视,原因分析,急救工作质量缺陷原因分析,专人管理不到位,培训未达到人人掌握,护士长监管不到位,个别护士未掌握新流程标准,流程,.,柏拉图,.,整改措施,管理,护士,注重工作细节，认真交接班,对护士重新进行培训,加强专人负责护士责任心,急救工作质量整改措施,护士长督导，重视落实救规章制度,注重培训及考核,对新流程的学习注重落实,抢救小组成员加强督导,流程,.,四、病房管理工作质量,得分：平均分94分新生儿科：95分儿内科：95分天使驿家：92分检查次数：3次合格：1次（95分合格）合格率：33%2015年2月28日再次检查，存在问题已整改到位,合格率：33%100%,.,存在问题查检,一）护士站（1次）1.护士站桌面欠清洁（1次）二）治疗室（2次）2.冰箱内药品摆放凌乱（1次）3.治疗室抽屉内有裸药（1次）三）病房（4次）4.暖箱内壁欠清洁、有污渍（1次）5.个别患儿床铺凌乱、欠清洁（1次）6.患儿腕带脱落，未及时佩戴（1次）7.值班室地面欠清洁（1次）四）护士仪容仪表及核心制度（4次）8.个别实习生头发凌乱（2次）9.实习生工作时间玩手机（1次）10.实习生穿花袜子（1次）,.,保洁,护士,管理,新入职护士经验少,生活习惯差,原因分析,病房管理质量缺陷原因分析,保洁员年龄大欠认真,责任心不强,工作忙，存在侥幸心理,制度、流程落实不到位,巡视不注意观察细节,护士长不够严格,个别护士工作不认真,保洁员工作量大，打扫病房次数少,.,柏拉图,.,整改措施,保洁,护士,弹性排班，薄弱环节加强人员保障护理质量,加强年轻护士的带教,病房管理质量整改措施,选派相对年轻保洁员,护士长按时督导保洁员工作,加强日常督查，强调工作细节,管理,严格按照标准工作,选派骨干护士参加护理质控工作,重视病房管理工作,定期对保洁员进行培训,.,五、责任护士工作质量,得分：平均分92.0分新生儿科：94.5分儿内科:90.5分天使驿家：91分考核次数：3次合格：3次（90分以上合格）合格率：100%,.,存在问题查检,一）基础护理及专科护理质量（6次）1.巡视不到位，液体滴空（1次）2.床单位欠整洁（1次）3.患儿指甲长、皮肤干燥、口腔护理不及时（1次）4.腕带脱落（1次）5.护士巡视不及时，输液管内有小气泡（1次）6.巡视卡记录不全（1次）二）健康教育（1次）7.家长对所用药物名称、作用、饮食方面注意事项不了解（1次）三）护理文书（4次）8.护理记录单对病情观察的记录缺乏连续性（2次）9.病危患者未建立危重患者风险评估及防范措施记录单（2次）四）掌握患者病情情况（3次）10.对危重病人病情、观察重点、主要阳性结果掌握不全（3次）,.,家属,护士,管理,对宣教不重视，依从性低,忙于治疗，轻视基础护理,个别责护工作不认真,健康宣教过于简单,工作忙巡视不到位,对护理文书督导不到位,原因分析,责任护士工作质量缺陷原因分析,人力资源不足,患儿陪护心情急，宣教时心不在焉,其他,健康教育方法陈旧,病人多，工作量大,年轻护士缺乏工作经验,护士长管理松懈,.,柏拉图分析,.,整改措施,家属,其他,护士,管理,加强日常督查，重视病房管理工作,选派骨干护士参加护理质控,加强年轻护士带教,认真落实护理部培训计划护士长督导指导,弹性排班，薄弱环节加强人员，保障护理质量,严格按照标准工作,加强安全隐患及风险评估方面的评估,及时反馈质控中发现的缺陷，组织讨论,开展新业务，提高宣教效果,多与患儿陪护进行有效沟通,护士长定期对患儿家属进行督导,责任护士工作改进措施,.,一、总结2015年第一季度护理夜查房存在问题及儿科二级护理质控小组随机检查分析的问题果3.28已在科护士长召开的病区护理质量评析会上进行反馈。对检查出现的问题进行了原因分析及全面指导，制定了整改措施、强调科室护士人人参与，效果与绩效挂钩。二、针对出现频次较高的问题如：病区护士长优质护理服务工作质量存在问题中出现频次较高的问题（病房管理、护理安全管理）；午夜间护理工作质量中（五掌握、消毒隔离）；病房管理质量中（病房、护士仪容仪表、）责任护士工作质量中（基础护理及专科护理质量、护理文书）及夜查房存在问题作为跟踪验证的重点，将做为2015年第二季度督导重点。,反馈,.,三、对于夜查房存在问题也要引起大家重视。新生儿科：1、33床齐蒙蒙之女输液器内有气泡。患儿进食后吐奶在床单上，未及时更换。2、治疗车物品摆放混乱。3、抢救车高危药品登记漏两天。4、30床患儿为早产儿，护理记录单和医生病程记录不一致（护理记录单记录患儿面色青紫，病程记录患儿面色淤青，口唇青紫）儿内科：1、75床宋卓航诊断：重症肺炎泵入硫酸镁10ml/h，病人在雾化室泵药（当时未做雾化，走廊加床无电源），输液巡视卡挂在床旁，不方便核对。2、43赵仝彤年龄：17个月诊断：毛细支气管肺炎查看护理记录单呼吸频率38次/分护病单描述前后不一致有的护士描述呼吸平稳，有的描述呼吸促。标准不一致和护士的专科基础知识薄弱有关，需要进行专科知识的培训。3、10床重症肺炎应用丙种球蛋白未使用“特殊药物”标识。4、房间物品较多，摆放乱，陪护床未及时收起。,反馈,.,跟踪验证,1、对于检查中发现问题，能够立即整改的当场指导整改到位；2、针对病区护士长优质护理服务工作质量存在问题中出现频次较高的问题（病房管理、护理安全管理）；午夜间护理工作质量中（五掌握、消毒隔离）；病房管理质量中（病房、护士仪容仪表、）责任护士工作质量中（基础护理及专科护理质量、护理文书）及夜查房存在问题作为跟踪验证的重点；3、3.28日对这些问题重点跟踪验证，基本整改到位，但还需要继续跟踪验证整改情况。,1,.,总结,1、对第一季度儿科二级质控检查存在问题，运用柏拉图、鱼骨图进行分析总结，对于合格率较低的