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文档简介

.第二类医疗器械经营备案凭证补发申请材料*医疗器械有限公司*年 *月 *日第二类医疗器械经营备案凭证补发材料目录序号材料内容页码1第二类医疗器械经营备案凭证补发表；2登报声明原第二类医疗器械经营备案凭证作废的证明资料（提供报纸的复印件）；3企业营业执照副本复印件、组织机构代码证副本复印件；4承担遗失第二类医疗器械经营备案凭证相应责任的承诺书。所有材料应完整、清晰，使用A4纸打印复印按顺序依次装订并附有目录，加盖公章后,提交电子版形式。材料1第二类医疗器械经营备案凭证补发表（样表）企业名称备案编号备案日期组织机构代码法定代表人企业负责人经营方式批发零售批零兼营经营模式销售医疗器械为其他生产经营企业提供贮存、配送服务住所经营场所库房地址经营范围联系人姓名身份证号联系电话传真电子邮件补发遗失、损毁原因: 本企业承诺所提交的全部资料真实有效，并承担一切法律责任。同时，保证按照法律法规的要求从事医疗器械经营活动。 法定代表人（签字）（企业盖章） 年月日 填表说明：本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。材料2 登报声明原第二类医疗器械经营备案凭证作废的证明资料（提供报纸的复印件即可）。材料3企业营业执照副本复印件、组织机构代码证副本复印件。材料4 承担遗失（损毁）第二类医疗器械经营备案凭证相应责任的承诺书。承诺书（仅供参考）郑重承诺：我*单位的 第二类医疗器械经营备案凭证，确系在 * 期间被遗失(损毁)，不是有意藏匿，否则，我单位愿意承担一切与之不利
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