《支气管肺炎》PPT课件

,支气管肺炎,概述,概念：由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音。儿科常见病,冬春季节多。营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿易发生，小儿死亡占第一位.,肺炎分类,病理分类：大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎病因分类：细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素引起的肺炎等,分类,病程分类：急性（1月）、迁延性（1-3月）、慢性（3月）病情分类：轻症者只有呼吸系统症状，无全身中毒症状；重症除呼吸系统受累严重外，全身中毒症状明显，并累及其它系统（循环、消化、神经等系统）,病因,细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌为主，其它G+、G-菌均可致病。病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主，也可混合感染。,病理,以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等，支气管及细支气管也受炎症累及，充血、水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞，影响通气和换气功能。,病理,病毒性肺炎以间质受累为主细菌性肺炎以肺实质损害为主,病理生理,肺的通气和换气功能障碍，必然引起低氧血症和CO2潴留，同时合并严重的毒血症将导致如下结果：,病理生理,呼吸系统：呼吸加深加快，发绀、鼻扇、三凹征等，甚至出现呼吸衰竭（动脉血氧分压PaO250mmHg,二氧化碳分压PaCO250mmHg）；,病理生理,循环系统：病原体和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧肺小A收缩肺A高压右心负荷；诱发心衰，甚至微循环障碍、休克和DIC；,体液紊乱：呼吸性、代谢性或混合性酸中毒；低Na、高K等；,病理生理,消化系统：缺氧和毒血症胃肠功能紊乱厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能损害，甚至中毒性肠麻痹腹胀；,病理生理,中枢神经系统：缺氧和CO2潴留脑血管舒缩功能失调、脑血管扩张、血管通透性血管源性脑水肿；同时脑血流缓慢，脑组织缺血缺氧和毒素Na-K-ATP酶活性细胞中毒性脑水肿，因此引起弥漫性脑水肿；,体液紊乱：呼吸性、代谢性或混合性酸中毒；低Na、高K等；,临床表现,主要好发于：婴幼儿、老年轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热（热型不一），咳嗽（初为干咳，后有痰），气促（呼吸频率，鼻扇，重者发绀、三凹征、点头呼吸等），肺部体征早期不明显，以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音等；重症：患儿除出现上述症状和体征外，多还伴有循环、消化、中枢神经系统等受累。,重症肺炎临床表现,心肌炎：面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律不齐，ECG示ST段下移、T波低平或倒置；,并发症,脓胸脓气胸肺大泡,1、脓胸多由葡萄球菌引起，肺炎双球菌、大肠杆菌次之。表现：体温不降、咳嗽、呼吸困难加重。患侧呼吸受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积液较多时患侧肋间隙饱满，纵隔向健侧移位，胸腔穿刺可抽出脓液。X线检查早期患侧肋隔角变钝，积液较多时可见液平或患侧呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位,2、脓气胸肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通，气体进入胸腔形成脓气胸。突然出现呼吸困难、发绀、烦躁不安。患侧呼吸音减弱或消失。若于裂口处形成活瓣，胸腔内气体愈积愈多，可形成张力性气胸，严重影响呼吸运动，必须抽出胸腔气体及脓液。,3、肺大泡多由金黄色葡萄球菌感染引起。可为单个或数个，其大小决定于肺泡内压力和破裂肺泡多少而定。体积小者可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难、发绀。X线可见完整的薄壁、无液平面的大泡,实验室检查,白细胞检查细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。2、四唑氮蓝试验（NBT）细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时NB阳性细胞增多。正常值10%即提示细菌感染；病毒感染时则不增加。3、C反应蛋白（CRP）细菌感染时，血清CRP浓度上升。,X线检查,X线、CT表现：早期多见于双下肺野、中内带肺纹理增多、增粗、模糊透过度减低，以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。可有肺不张或肺气肿。并发脓胸、脓气胸、肺大疱时则出现相应体征。,间质肺炎,末梢细支气管远侧肺组织的肺气肿：小叶性肺气肿,诊断,典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音。实验室检查。X线表现。,鉴别诊断,急性支气管炎以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。肺结核婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改变与支气管肺炎相似之外，但肺部罗音常不明显。支气管异物吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症支气管哮喘,治疗原则,原则：控制炎症、改善肺的通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。一般治疗、病原治疗、对症治疗糖皮质激素治疗并存症和并发症的治疗其它治疗,保持室内空气流通，室温（18-20C）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。,并存症和并发症的治疗,对佝偻病、营养不良，应给予相应治疗。对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流；年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；张力性气胸。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。,几种不同病原体所致肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎,多见于2岁以内，尤以2-6个月婴儿多见，常于上呼吸道感染后2-3天出现干咳、低-中度发热，呼吸困难，喘憋为突出表现，2-3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。,腺病毒肺炎,本病多见于6个月-2岁小儿，急起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚。累及心、脑，可有皮疹，少数患儿可并发渗出性胸膜炎。,葡萄球菌肺炎,多见于新生儿及婴幼儿，患儿起病急，病性重，发展快多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热；中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难；肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿性罗音，可合并循环、神经及胃肠功能障碍。皮肤常见猩红热样荨麻疹样皮疹。患儿并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。,支原体肺炎,临床常有发热、热型不定，热程13周；刺激性咳嗽为突出表现，年长儿咽痛.胸痛.肌肉酸痛肺部体征不明显婴幼儿则起病急，病程长、病情重，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿罗音。部分患儿有多个系统病变表现，,男孩，2岁。高热伴咳嗽6天，用青霉素3天，体温仍高。今呼吸急促，烦躁不安，体检：体温39.5，呼吸65次/分，心率170次/分，气管左移。X线胸片示两肺有斑片状，密度增深影，右肺液气胸。最可能的诊断是(),A支原体肺炎B腺病毒肺炎C真菌性肺炎D金黄