妊娠合并糖尿病0

枣 庄 市 立 医 院内 分 泌 代 谢 科周 晶,妊娠合并糖尿病的诊断与治疗,内容,妊娠合并糖尿病的流行病学妊娠糖尿病的诊断标准高血糖对孕妇及胎儿的影响妊娠合并糖尿病的治疗,中国2型DM及IGT患病率显著上升,Yang Wet al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.,Chin J Epidemiol, 1998, 19(5):282-285.,杨文英, Bull Med Res, 2002, 31(10): 26-27.,妊娠期间的糖尿病,妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常。妊娠后半期，BC储备功能不足以平衡胎盘激素引起的IR所致。糖尿病合并妊娠：患有糖尿病后发生妊娠.,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57,我国妊娠期糖尿病患病率高,赵伟，中国慢性病预防与控制. 2002; 10: 287-9杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38马润玫等.中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 455-8,GDM患病率(),Lee CP等1996年（北京）1,Ko GT等2002年WHO标准2,杨慧霞等2004年NDDG标准2,马润玫等2007年WHO标准3,6.8%,14.2%,7.6%,11.6%,内容,妊娠合并糖尿病的流行病学妊娠糖尿病的诊断标准高血糖对孕妇及胎儿的影响妊娠合并糖尿病的治疗,GDM诊断标准,GDM诊断：任何一项达到或超过上述标准可诊断2次或2次以上FBG5. 8mmol/L (105mg/dl)或50gGCT 1h 血糖 11. 1mmol/L ( 200mg/dl ) 以及FPG 5.8mmol/L (105mg/dl)而OGTT 4项中任何一项异常即可确诊妊娠期糖耐量受损（(gestational impaired glucose tolerance，GIGT）,2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐的GDM诊断标准,GDM诊断：任何一项达到或超过上述标准可诊断,GDM诊断标准更新点-2011年 ADA,诊断标准更为简单，妊娠24-28周 100 g OGTT 75 g OGTT 由空腹、糖负荷后1h、负荷后2h、负荷后3h,四点血糖 改为仅检测空腹、负荷后1h、负荷后2h 三点血糖； OGTT血糖界值下降，将空腹血糖由5.3 降至5.1 mmol/L， 将负荷后2小时血糖由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L；诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM；同时，重新规定了糖尿病分类和产后复查细则,GDM诊断标准更新点,诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖7.0 mmol/或HbA1c6.5%、或OGTT负荷后2小时血糖11.1 mmol/L、或随机血糖11.1 mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病。如果正常，则在孕2428周进行75 g OGTT检查，以筛查有无GDM的存在；,指南建议（及证据级别）,对于有危险因素的个体，产前首次就诊时应采用标准的诊断指标来筛查未诊断的2型糖尿病。（B）对于糖尿病患病情况未知的妊娠妇女，妊娠2428周采用75 g 2小时OGTT来筛查GDM，诊断切点见表1。（B）有GDM病史者应在产后612周筛查永久性糖尿病。（E）有GDM病史的妇女应至少每3年筛查1次，以明确是否进展为糖尿病或糖尿病前期。（E）,GDM诊断标准更新的原因HAPO研究结果,HAPO研究，共有15个中心（亚洲3个）的25505例孕妇在妊娠2432周进行了75 g OGTT。如果FPG5.8 mmol/L，且OGTT 2小时血糖11.1 mmol/L，则视为血糖正常，纳入研究，共有23316例孕妇入组。新标准诊断的患者与“OGTT 3项均正常者”相比下列指标均显著增加（P0.01）：,妊娠期高血糖对妊娠结局的不良影响,随着血糖水平的升高，子痫前期、早产、首次剖宫产率、产伤或肩难产、大于胎龄儿、脐血C肽第90百分位数、体脂含量超过平均的第90百分位数；新生儿低血糖、高胆红素血症和新生儿转儿科率增加。 HAPO研究结果的公布对GDM诊断标准提出了挑战，经过全球多国GDM专家的共同分析讨论，IADPSG在2010年更新了诊断标准，随后在2011年ADA也接受了IADPSG的诊断标准。,卫生部全国医疗服务标准委员会公布的GDM诊断标准,强调-妊娠期首次检查应进行血糖检测,及时诊断孕前漏诊患者；有条件的医疗机构在妊娠2428周以及28周以后直接进行 75 g OGTT。对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在2428周都进行75 g OGTT，可以考虑先进行空腹血糖检查， 如果FPG5.1 mmol/L，直接诊断GDM， FPG4.4 mmol/L，可暂不进行75 g OGTT， 仅需要对FPG在4.45.1 mmol/L者进行75 g OGTT。,高危因素,高发种族(西班牙/非洲裔美国人;东南亚) 年龄30岁、肥胖 孕前患PCOS月经不规则 糖尿病家族史，尤其一级亲属、母系 早孕期空腹尿糖阳性 异常产科史(GDM史、畸形儿、胎死宫内巨大儿史) 本次妊娠疑巨大儿、羊水过多,GDM筛查诊断流程,首次产检评价高危因素,存在高危因素,无明显高危因素,孕早期/首次产前检查进行75gOGGT,孕2428周75gOGGT试验,OGGT试验90mg/dL,OGTT，1项或以上异常,GDM诊断成立,OGGT试验4500大于胎龄儿 剖腹产更高水平护理新生儿低血糖复合并发症*,118838.7349115.712.32.519.848.510.69.333.1,203038.933649.37.81.511.137.47.37.124.0,0.0010.0010.0010.001 0.0340.0010.001 0.002 0.0310.001,内容,妊娠合并糖尿病的流行病学妊娠糖尿病的诊断标准高血糖对孕妇及胎儿的影响妊娠合并糖尿病的治疗,GDM治疗流程,GDM诊断成立,饮食和运动疗法,胰岛素治疗,严密母儿监测，孕38-39周引产,无其他高危因素测定血糖等待分娩,达标,不达标,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p58中华医学会妇产科学分会产科学组, 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 475-7,3-5天,检测全天24小时血糖（三餐前后和0点）,饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标2,血糖控制目标,GDM胰岛素治疗原则,餐后高血糖多见，中短效联合治疗；孕30周前代谢不稳定，胰岛素分泌剂敏感性均下降，胰岛素需求量增加，监测血糖频繁；孕30周后代谢趋于稳定；分娩后胰岛素剂量减少，产后3-7天停用中效胰岛素；孕期不应用长效胰岛素。,妊娠期口服降糖药临床应用,胰岛素增敏剂:二甲双胍 FDA B 类药物，孕前和妊娠早期可安全应用二代磺脲类降糖药,(Glubride, 格列苯脲) 几乎不透过胎盘，孕13周以后可用，主要用于GDM,随着孕期变化胰岛素用量的变化,Roy Taylor. et al. BMJ. 2007; 334: 742-745许曼音，糖尿病学，第553页,妊娠早期：血糖需要和消耗量大，患者容易出现低血糖现象妊娠后期：胰岛素抵抗激素分泌增多，胰岛素抵抗明显，所需胰岛素剂量增加，血糖不稳定分娩期：体力消耗大，容易出现低血糖，孕妇情绪不稳定，血糖易升高，胰岛素用量不易掌握产褥期：胰岛素需要量减少，此期容易感染,妊娠期间的低血糖,低血糖是无合并症糖尿病患者妊娠时最常见的危险，重度低血糖的发生率可高达40%重度低血糖多发生于妊娠前半期（Type 1DM)妊娠期间的重度低血糖对母亲及胎儿均具有严重的不良影响,Kahn C.R. 等著, 潘长玉等译. Joslin糖尿病学（第14版）. 2007,1079,临产和分娩,根据产科指征：决定分娩方式。产科方案，38-40周分娩。 睡前NPH如常注射，待产日晨减量至1/3或1/2。 胰岛素泵。 当产程延长时，5GS100-125ml/h,防止饥饿性酮症。 如有先兆子痫，担心容量负荷过多 10GS 50ml/h， 除非纠正母亲严重低血糖，不可给予冲击量GS 。母亲血糖升高-新生儿低血糖，低氧血症和酸中毒危险,产后的处理,胰岛素剂量减量产后2周 血糖 胰岛素需要量稳定哺乳期口服ACEI 是安全的 产后2-6周就诊， 1. 对血糖精细调整 2.处理并发症 3.复习资料:眼底、尿A、甲功、HbA1c重新评定6-12周 OGTT 筛查永久性DM,小结,糖尿病健康管理中心,多中心临床试验报告数据来源：中国人民解放军301医院 四川大学华西医院 山东省立医院 南京鼓楼医院 江苏省中西医结合医院将有更多权威机构见证鱼跃血糖仪的卓越品质！,全