2018乳腺癌诊疗规范诊断及检查实例.ppt

2017GINA解读哮喘管理和预防的全球策略,2018乳腺癌诊疗规范诊断及检查实例,谌志军,著名女歌手姚贝娜，2011年被查出患有乳腺癌，接受乳房切除手术及整形再造手术。后又复发并恶化，于2015香消玉殒。,乳房的生理构造,初步诊断：左乳房肿块诊断依据1.患者女，26岁，主诉：发现左乳肿块1周2.专科检查：两侧乳房对称。乳房发育：一般。患乳皮肤正常。患侧乳头正常。乳头无溢液。肿块：1个。质地实，边界清楚。活动度：不与胸大肌黏连，不固定；表面无溃疡。3.辅助检查：双乳乳腺及锁骨上下、腋下淋巴结彩超：左乳低回声结节,考虑良性病变可能，倾向纤维腺瘤;双乳低回声区及无回声区，考虑乳腺腺病及小囊肿可能。ACRBI-RADS-US3类。,鉴别诊断1、乳腺恶性肿瘤：1.患者多为老年女性；2.乳腺包块不光滑，边界不清，质地坚硬。3.钼靶检查可见肿块影边界不清，毛刺及钙化；4.彩超检查可见肿块边界不清，无包膜，螃蟹足样改变。此患者为年轻女性，右乳彩超显示边界清楚低回声结节，病理活检明确诊断，目前可排除。2、乳腺囊肿：表现为中年女性：乳腺包块多光滑，界清，质囊性。钼靶检查可见肿块影界清，无毛刺及钙化；彩超检查可见肿块界清，无回声，包膜完整。此患者年轻女性，左乳彩超提示边界清楚，低回声区，病理活检明确诊断，目前可排除。,病例一,初步诊断：左乳乳房恶性肿瘤诊断依据1、女，60岁，主诉：发现左乳肿块2月余2、专科检查：两侧乳房对称。乳房发育：一般。患乳皮肤正常。患者乳头正常。乳头无溢液。肿块：1个。质地实，边界清楚。活动度：不与胸大肌黏连，不固定；表面无溃疡。3、辅助检查：双侧乳腺及腋下淋巴结彩超，诊断结果：左乳低回声结节。考虑：乳腺ca可能，ACRBI-RADS-US4c类。,鉴别诊断1、纤维素瘤：本病好发于年轻女性，肿块质韧，表面光滑，边界清楚，活动度好。相同点：均有肿块。不同点：乳腺癌可触及质硬，边界不清，活动度差，可与皮肤及乳头黏连的肿块；乳腺彩超、钼靶：可见边界不清、毛刺状、有钙化灶，彩超还可见肿块血流丰富。行肿块穿刺活检或切除病检可明确诊断。2、纤维囊性乳腺病：本病好发于中年女性，乳房内可触及肿块，质中，表面光滑，边界不清楚，活动度好，与皮肤及乳头无黏连，乳腺彩超可见单个或多个无回声的液性暗区。相同点：好发于中年女性，均有肿块且边界不清。不同点：乳腺癌可触及质硬，活动度差，可与皮肤及乳头黏连的肿块；乳腺彩超、钼靶：可见边界不清、毛刺状、有钙化灶，彩超还可见肿块血流丰富。行肿块穿刺活检或切除病检可明确诊断。,病例二,诊断流程,乳腺肿瘤检查手段的利弊之分,利弊之分,1.偏小2.大小没有变化,乳腺肿瘤的良性与恶性之分,良恶之分,乳腺良、恶性肿瘤肿瘤X线检查鉴别之分,X线之分,乳头溢液常见良性疾病与乳腺癌的临床表现之分,溢液之分,病理分类,乳腺肿瘤经典的TNM分期,TNM分期,组织分级,分子分型,分子分型,ACR-BI-RADS分类,临床体检：最初2年每46个月1次，其后3年每6个月1次，5年后每年1次。乳腺超声：每6个月1次。乳腺X线照相：每年1次。胸片或胸部CT：每年1次。腹部超声：每6个月1次，3年后改为每年1次。存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者，行基线骨显像检查，全身骨显像每年1次，5年后可