乙肝乙肝疫苗2019年5月.ppt

认识乙肝以及防治,乙肝：慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。,乙肝病毒,乙肝病毒抵抗力强，煮沸30min121高压蒸汽15min160干热2h、环氧乙烷1.6g/L45min、0.5%二氯异氰尿酸钠30min、0.5%碘附10min、2%碱性戊二醛、0.5%过氧乙酸7min可灭活。醇类、季铵盐类、氯己定不易灭活。紫外线照射30min可杀灭乙肝病毒,乙型肝炎的发病机理,乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应。如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并清除之-急性乙肝如果机体的免疫功能被激活，但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症-慢性乙肝如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感染病毒的肝细胞，病毒与人体“和平共处”-乙肝病毒携带者如果机体的免疫功能过于强大，则会出现除了杀死被乙肝病毒感染的肝细胞以外正常的肝细胞，有些人体免疫反应过于“灵敏”，会出现机体的自我免疫反应炎症。-重症急性乙肝,乙肝病毒的发展过程,入侵乙肝病毒很容易入侵5岁以前的婴幼儿-此为：1：和平时期,5岁以前的婴幼儿，由于免疫系统没有发育成熟，当乙肝病毒入侵时，身体的防御系统不能识别这个外来的侵略者。于是，乙肝病毒就轻而易举地进入肝脏安家落户，在肝内大肆繁殖后代，并可以通过血液、体液排出体外，传染他人。这时，抽血查乙肝三系结果为“大三阳”，HBV-DNA数量很高。尽管如此，肝脏本身却并没有受到病毒的破坏，故转氨酶等肝功能指标正常，感染者也没有任何症状。这种人体与乙肝病毒和平共处的状态，医学上称之为免疫耐受，医生给患者下的诊断为“慢性乙肝病毒携带者”。如果和平时期能够持续终身，那也就没有问题了。可惜，这种和平状态是暂时的，通常持续到成年后，和平状态就会被打破，战争随时爆发。,发现16-40周岁，人体肝脏内的乙肝病毒并发动战争去消灭敌人此为-2：早期战争时期,1640周岁是人体最强壮的时期。在这个年龄段的某一天，人体会突然发现自己的肝脏内竟然隐藏着乙肝病毒!于是，开始发动战争去消灭敌人。据统计，约有60%70%的人，在不知不觉中经过12次的战争就取得了战争的阶段性胜利。然而，乙肝病毒已经在体内定居多年，有些病毒甚至与患者与生俱来，战胜敌人并非易事，约30%40%的人始终不能打赢这场战争。由于战争发生在肝脏，一次又一次的战斗，不但没有消灭乙肝病毒，反而使自己的肝脏满目疮痍，逐渐肝硬化。这个阶段抽血化验查乙肝三系结果为“大三阳”，HBV-DNA数量依然高，但比和平时期会低一点，肝功能转氨酶当然升高，人体会有乏力、食欲减退等症状。这个时期就是所谓的“大三阳”的慢性乙型肝炎，医学上称为“HBeAg阳性的慢性乙型肝炎”。这个时候人体迫切需要外援来打赢战争，是抗病毒治疗的最好时机。,变异“小三阳”病毒变异、伪装人体免疫系统不易找到它，攻击它此为-3：晚期战争时期,早期战争时期的一部分患者，由于反复的战争，其体内的乙肝病毒为了逃避人体免疫的攻击，就发生了病毒的变异。原本“大三阳”的病毒转换成为“小三阳”的病毒，HBV-DNA数量仍然较高，肝功能转氨酶反复异常。而且，“小三阳”的乙肝病毒已经发生了变异，经过了伪装，人体的免疫系统更不易找到它，攻击它。因此，这场晚期战争，人体要取得胜利的机会大大减少了。如果没有有效的治疗，这个阶段的很多患者病情会朝着肝硬化发展。这场晚期战争，就是所谓的“小三阳”的慢性乙型肝炎，医学上称为“HBeAg阴性的慢性乙型肝炎”。这里要特别指出，“小三阳”的慢性乙型肝炎都是由“大三阳”的慢性乙型肝炎转变而来的，晚期战争是早期战争的失败者继续与乙肝病毒斗争的延续。晚期战争时期是较早期战争更需要接受治疗的时期，这个时期人体靠自己战胜病毒的机会是很小的。,转换“大三阳”转换成为“小三阳”此为阶段性-4：胜利时期,前面提到，早期战争时期的人约有60%70%能够依靠自己的力量，取得战争的阶段性胜利，那么，阶段性胜利的标志是什么呢?研究认为，“大三阳”转换成为“小三阳”，HBV-DNA检测不到或数量很低，肝功能持续正常，是人体免疫控制病毒的表现。这个阶段医学上称之为“非活动性乙肝病毒携带者”或“非活动性HBsAg携带者”。,转阴部分患者乙肝表面抗原转阴性此为-5：真正的胜利时期,阶段性胜利时期的患者，随着年龄的增长，人体的免疫系统可以进一步控制乙肝病毒，有些患者的乙肝表面抗原也转为阴性了。这个阶段是人体免疫比较彻底地控制病毒的结果。这个阶段医学上称之为“慢性HBV感染HBsAg阴性的阶段”。到了这个阶段，人体与乙肝病毒这场持久战才算基本结束。,健康的成年人一旦被乙肝病毒入侵，人体会立即识别它，与之斗争并把它清除出去。这个过程往往是在不知不觉中进行的，人体虽然曾被乙肝病毒入侵，但肝脏及其他器官并未受到损伤，而且从此以后，人体就获得了对乙肝病毒的抵抗力(血液中可以检测到乙肝表面抗体)，当乙肝病毒再次入侵时，人体就轻而易举地把它挡在体外。这种被乙肝病毒感染、但不患病、且可获得抵抗力的过程，医学上叫做“隐性感染”，这种现象在健康的成年人中是非常常见的。据调查证实57%以上的人群已经被乙肝病毒隐性感染过。综上所述，乙肝病毒入侵人体后，人体就会与病毒斗争，这斗争的历史在婴幼儿与成年人是完全不同的。成年人是即刻发动一场隐性战争并消灭病毒，不会呈慢性经过的。而婴幼儿则要经历“和平、二次战争、阶段性胜利，再到胜利”这漫长的斗争历程。有些患者就会在取得胜利前发展成为肝硬化，甚至肝癌。我国如此众多的慢性乙肝病毒感染者就是在婴幼儿时期被传染的，在其与乙肝病毒斗争的历史中，不同的阶段有不同的临床表现。,乙肝病毒如果入侵成年人是否也有一样的斗争历史呢?答案是否定的。,乙肝五项内容及意义1.HBsAg（乙肝表面抗原）是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。HBsAg阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。2.抗-HBs（乙肝表面抗体，HbsAb）是乙型肝炎病毒（HBV）自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg往往已自然消失。它的存在提示人对乙肝有了抵抗力，是体内对乙肝病毒的免疫和保护性抗体。我国有27%以上的人口有此抗体。3.HBeAg（乙型肝炎e抗原）产生于病毒内部，可分泌到血液中，e抗原阳性提示病毒有活动，而且是具有传染性的指标。4.抗-HBe（乙肝e抗体，HBeAb）是人体针对e抗原产生的一种蛋白质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段，e抗体阳性在抗原转阴后数月出现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg，但可产生抗-HBe，出现这种情况就需要检查HBV-DNA以便判定是否还有病毒存在。5.抗-HBc（乙肝核心抗体，HbcAb）乙肝核心抗体分IgM和lgG两种：抗HBc-IgM阳性提示病毒活动，有传染性；抗HBc-IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。其他，HBV-DNA是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。因此，目前公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以HBeAg和HBV-DNA的阴转或定量的明显减少为指标。,阻断乙肝传播途径：1，血液传播2，性传播（体液传播）3，母婴传播接种乙肝疫苗,1、血源乙肝疫苗用无症状的HBsAg携带者的血液制成2、基因工程乙肝疫苗是一种乙肝表面抗原（HbsAg）