2019泌尿系结核.ppt

泌尿系结核患者的护理,泌尿系结核（urologictuberculosis)包括肾、输尿管、膀胱和尿道结核.泌尿系结核起源于肾，输尿管、膀胱和尿道结核绝大多数继发于肾结核。肾结核患者中，单肾结核约占90%，双侧受累不足10%。,【病因】,泌尿系结核多发生于2040岁的青壮年，男性多见。患者往往有结核病史或结核患者接触史。伴有糖尿病等疾患以及较长时间使用免疫抑制剂、糖皮质激素者，则更易感染而发病。,【病理生理】,肾结核绝大多数起源于肺结核，少数起源于骨、关节结核或消化道结核。病理型肾结核临床型肾结核肾积水肾自截结核性膀炎、膀胱溃疡、膀胱挛缩生殖系结核。,【临床表现】,肾结核的主要表现不在肾脏而在膀胱1.膀胱刺激症状75%85%的患者有此症状2.血尿和脓尿血尿多在膀胱刺激症状发生以后出现，多见终末血尿3.肾区疼痛和肿块4.全身症状,【辅助检查】,1.尿液检查尿呈酸性，尿蛋白阳性，镜下可见大量红、白细胞；连续3日24小时尿沉淀物抗酸染色查结核分枝杆菌，阳性率为50%70%；普通培养无细菌生长，尿结核分枝杆菌培养阳性率为80%90%。2.影像学检查尿路平片可见钙化、结石及肾形态。泌尿系统造影检查（排泄性肾盂造影和逆行性肾盂造影)可见肾盏、肾盂、输尿管虫蚀样破坏与肾空洞等改变。B型超声和CT检查，可了解肾形态、大小及有无积脓或积水。3.膀胱镜检查可直视膀胱病变，必要时可钳取活体组织做病理检查，但膀胱炎急性发作期和挛缩膀胱容量小于50ml时不宜进行此项检查.,【治疗要点】,抗结核药物治疗是泌尿、男性生殖系统结核的基本治疗手段。手术治疗必须在抗结核药物使用的基础上进行1.抗结核药物治疗适用于早期肾结核，早期病例用药69个月，有可能治愈。2.手术酌情选用肾病灶清除术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管狭窄段切除术、挛缩膀胱扩大术及输尿管皮肤造瘘术等术式治疗。肾切除术前抗结核药物治疗不应少于2周，保留肾的手术则需在术前至少用药6周以上。,【护理评估】,1.健康史了解患者的年龄、性别、职业、居住环境；既往有无结核病史或结核患者接触史，有无糖尿病，是否长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素药物。2.身体评估了解患者营养状况及排尿改变。3.辅助检查了解尿液检查、影像学检查结果。4.心理-社会状况了解患者患病后的心理反应；了解患者对疾病及治疗的认知程度：了解家属的心理承受能力；了解家庭的经济承受能力。,【护理诊断/问题】,1.营养失调低于机体需要量与疾病消耗及不能摄入足够营养有关。2.焦虑与恐惧与病程长、病肾切除、担心预后有关。3.排尿障碍与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关。4.潜在并发症肾衰竭、手术后出血、手术后感染、肝功能损害。,【护理目标】,1.患者的营养状态得到纠正。2.患者焦虑与恐惧减轻。3.患者能维持正常的排尿状态。4.患者未发生并发症，或并发症能够得到及时处理和发现。,【护理措施】,1.非手术治疗的护理/抗结核药物治疗的护理（1）心理护理（2）休息与营养（3）用药护理按时、足量、足疗程,2.手术治疗的护理（1）手术前护理；肾全切除手术-抗结核药物2周以上肾部分切除手术-需用药36个月加强营养手术前常规留置尿管(2）手术后护理：基本与肾损伤手术后护理相同，须注意有无手术后出血和感染等并发症发生，手术后应继续抗结核治疗36个月，以防复发。,【护理评价】,1.患者的营养状况是否得到纠正。2.患者焦虑与恐惧是否减轻。3.患者能否维持正常的排尿状态。4.患者是否发生并发症，或并发症能否得到及时处理和发现。,【健康教育】,1.加强营养，注意休息，适当活动，避免劳累，以增强机体抵抗力，促进康复。2.患者术后继续使用抗结核药物6个月以上，若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，及时就诊。3.重视尿液检查和泌尿系统造影结果