化脓性脑膜炎图杨雪娇查房.ppt

护理查房湖北中医药大学杨雪娇2012-2-22,化脓性脑膜炎purulentmeningitis,主要内容一、疾病相关知识（了解）1概述2病因3发病机制4实验室检查5临床表现6诊断要点及鉴别诊断7治疗要点二、病例介绍三、常见的护理诊断、目标、措施及评价（掌握）四、出院指导（了解）,一、概述1、定义：由化脓性细菌所引起的脑膜炎症2、流行病学发病率5岁以下87/10万5岁以上2.2/10万5岁以下占90%好发年龄6月1岁,二、病因1、病原菌：肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌（婴幼儿）（新生儿）（年长儿）2、机体免疫功能降低,三、发病机理1、血行感染（病菌）病灶（脐部、皮肤）上呼吸道血流脑膜临床上上感败血脑膜三期期症期炎期,2、直接感染中耳炎、乳突炎、头颅外伤、脑膜膨出破损,脑积水,“落日征”,病理脑膜充血、渗出脑水肿、(早期以脑顶部为主)颅内压增高治疗不及时慢性粘连CSF循环受阻脑积水脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎,脑水肿,脑表面脓性物,四、实验室检查1、血象：WBCN可见中毒颗粒,腰椎穿刺,2、脑脊液(CSF)：压力、外观混浊，WBC1000/mm3以上以中性为主，蛋白质500mg/L，糖2.2mmol/L、常1.1mmol/L氯化物110mmol/L，涂片及培养阳性,脑脊液特殊检查,IgG、IgMLDH鲎珠溶解物生成试验,3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高）4、头颅CT、MRI,五、临床表现全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、瘀斑、休克脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、囟门隆起、脑疝大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷、,新生儿及3个月内婴儿：（表现不典型）全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显,尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、三不（不吃、不哭、不动）,七、诊断及鉴别诊断诊断依据：临床表现+脑脊液鉴别诊断：1、病毒性脑炎viralencephalitis2、结核性脑膜炎tuberculousmeningitis,病毒性脑炎（也称脑膜脑炎）病原体：病毒病理：脑实质病变为主临床表现：发病急、中毒症状轻、意识障碍明显、伴随病毒感染症状血象：WBC不高脑电图：弥漫性慢波,脑脊液检查外观清亮或微混、WBC正常或轻度增高、以淋巴细胞为主蛋白质正常或轻度增高、糖、氯化物正常、病毒抗体（+）,结核性脑膜炎,病原体：结核杆菌病理：脑膜结核性炎症以脑底部明显临床表现：发病缓慢、有结核接触史、结核中毒症状；临床分三期：早期以性情改变为主中期以脑膜刺激征为主晚期以昏迷为主,线胸片、结核菌素试验（）脑脊液检查：外观毛玻璃样增高、以淋巴细胞为主蛋白质增高糖、氯化物降低结核抗体（）抗酸染色找到抗酸杆菌,临床表现脑脊液其他检查发病急、外观混浊、WBCWBC中毒症状重以中性为主、可见中毒颗粒脑膜刺激征明显蛋白增高糖、氯化物降低涂片培养（+）发病急、中毒症状轻、外观清亮或微混WBC正常意识障碍明显、WBC正常或轻度增高、伴随病毒感染症状以淋巴为主蛋白质正常或轻度增高糖、氯化物正常病毒抗体（+）发病缓慢、外观毛玻璃样混浊、WBC正常或轻度增高有结核病接触史、WBC以淋巴为主、胸X线异常、结核中毒症状蛋白增高结核菌素试验+糖、氯化物降低涂片培养结核菌（+）结核抗体（+）,化脑,病脑,结脑,六、治疗要点（一）抗生素治疗原则：早期、足量、联合药物选择：敏感、能透过血脑屏障,、病原菌不明者氨苄青霉素+氯霉素或氨苄青霉素+青霉素目前、代头孢菌素,、病原菌明确者根据药敏试验肺炎球菌：青霉素、头孢菌素流感杆菌：氨苄青霉素、代头孢大肠杆菌：氨苄青霉素金葡菌：新青、头孢噻肟、万古霉素,（二）对症治疗（过三关：脑水肿、惊厥、高热）、降颅内压甘露醇、地塞米松、速尿、止惊鲁米那、安定、水合氯醛、退热药物及物理降温,（三）、其他,1、肾上腺皮质激素的应用地塞米松2、保持水电解质酸碱平衡3、保证热量供应4、硬膜下穿刺放液,5、营养脑细胞脑活素、胞二磷胆碱6、增强机体免疫力静脉注射丙种球蛋白输少量新鲜血、血浆,凝视,脑疝形成示意图,正常,意识障碍,惊厥,二、病例介绍,黄胜，男性，23岁。于2天前受凉后出现咽痛，未给予任何治疗。于1天前突然出现发热，体温38.5，头痛，以额部为重，频繁恶心，颈部僵硬、疼痛，伴意识模糊，四肢乏力无呕吐、抽搐、角弓反张。,体格检查,一、一般检查二、专科检查,一般检查：,T37.0P100次/分R20次/分1mmHg发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦，昏睡，推入病房，查体不完全合作，全身皮肤、粘膜无瘀斑及脓包，浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，咽无疱疹，双侧扁桃体度肿大，颈强四指，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心率100次/分，律齐，心音有力，心前区未闻及杂音，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分，脊柱生理弯曲，四肢无畸形，活动可。,专科检查,昏睡状，查体不完全合作，双侧瞳孔等大等圆，D=3MM，对光反射灵敏，余颅神经检查正常，四肢肌张力正常，肌力IV级，浅感觉左右，深感觉正常，双侧膝腱反射对称。指鼻试验准、稳，轮替动作笨拙，闭目难立征不合作。颈强四指，克代征阳性，布氏征阳性。病理征双侧未引出。,布氏征,克氏征,常见的护理诊断,常见的,1.急性意识障碍,与脑组织受损，功能障碍有关措施：日常生活护理饮食护理保持呼吸道通畅病情监测,2体温过高,与细菌感染有关措施：降温护理用药护理休息与生活护理饮食与补充水分病情监测,3疼痛：头痛,与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关措施：避免诱因指导减轻头痛的方法心理疏导用药护理,4便秘,与肠道蠕动减弱和摄入的食物和水分过少有关措施：饮食护理用药护理运动指导,5营养失调：低于机体需求量,与代谢率增高导致代谢需求大于摄入需求有关措施：饮食护理用药护理病情监测,6焦虑,与病程长、反复发作、预后不良等有关措施病