护理安全最新版本

.,护理安全,.,护理安全,一概述二患者十大安全目标三临床常见的护理安全隐患四病房药品安全管理,.,1、护理缺陷：在护理工作中出现技术、服务、管理等方面的失误。包括护理事故和护理差错。2、护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。3、护理差错：在护理工作中，由于护理人员的过失，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。,一、概论,.,狭义的护理安全在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。广义的护理安全不因护理事故或纠纷造成医院及当事护理人员承担行政、经济、法律责任等；不在医疗护理服务场所中受到环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。,护理安全的概念,.,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在各项操作前至少同时使用两种患者识别方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，护士都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段。完善使用“腕带”作为识别标识制度，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。,患者十大安全目标,.,目标二：提高用药安全。所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。进一步完善输液安全管理制度，注意药物配伍禁忌。病房建立重点药物用药后的观察制度与程序。,患者十大安全目标,.,目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。1.正确执行医嘱，不执行口头或电话告知的医嘱。2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，确认无误后方可执行，在执行后实施双重检查。,患者十大安全目标,.,目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。1手术日责任护士与手术室护士共同核对患者腕带信息无误（患者姓名病室床号年龄诊断过敏史手术部位）填写手术患者交接记录单，双方签名。并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。,患者十大安全目标,.,目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度。2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。,患者十大安全目标,.,目标六：建立临床实验室危急值报告制度。1、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后报告医师.,患者十大安全目标,.,目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。1、做好患者高危跌倒/坠床患者评估表。完善相关预防措施。特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生，必要时陪检！,患者十大安全目标,.,目标八：防范与减少患者压疮发生。,患者十大安全目标,.,目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。,患者十大安全目标,.,目标十：鼓励患者参与医疗安全。1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。,患者十大安全目标,.,护士的法律意识淡薄护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题,护理工作的安全隐患,.,违反护理技术操作规程未能严格执行操作规程及落实护理核心制度未能严格执行“三查八对”制度。违反消毒隔离、无菌技术操作规程遗忘危重患者的特殊处理特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录,护理工作的安全隐患,极易诱发重大安全事故,.,患者手术后返回病房，遵医嘱给予氧气吸入、心电监护，主管医生观察患者供氧不足，血氧饱和度维持在80%左右，多方查找原因，发现氧气管道未与湿化瓶连接，属无效吸氧。立即更换吸氧管，正确连接。血氧饱和度随即上升至95%，患者缺氧症状改善。原因分析：（1）新护士违反操作规程，接错氧气管道接口，未检查氧气管道是否通畅。（2）该事件发生在周日下午，节假日护士工作松懈。,案例介绍：,.,为以后处理医患纠纷留下法律隐患,护理病历书写不规范住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观护理记录单中存在刮、涂现象，记录不及时、不准确、不全面医护记录不相符的现象无资质护士代老师签名现象,护理工作中的安全隐患,.,护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对吸痰器、监护仪、简易呼吸器使用不熟练,护理工作中的安全隐患,给患者家属带来不安全感和不信任感,.,缺乏责任感，工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致，忽视操作中的病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱,护理工作中的安全隐患,给患者带来不安全感,.,患者，女性，72岁，因慢性肾功能不全入院治疗，在住院过程中发生左心衰，给予紧急抢救，抢救过程中静脉输液部位发生渗漏，由于患者皮肤干燥，弹性性差，拔针揭胶布时将皮肤撕破1厘米乘2厘米伤口。专家意见及点评：这是一起由护士操作引起的直接护理风险，在护理过程中要保护患者不发生损伤，揭取胶布时如果胶布与皮肤粘贴太紧，不应该强行揭取，可用生理盐水浸湿胶布后轻揭，防止皮肤受损。老年患者抵抗力低下，皮肤受伤后难以愈合。,病例,.,缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项病人有需要时不能及时到床边,护理工作中的安全隐患,造成患者对护理人员不满意,2020/5/5,.,23,.,抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）抢救仪器无定时检查及保养专人管理流于形式,护理工作中安全隐患,影响抢救工作开展,.,患者存在的不安全因素及措施,坠床,宣教,床栏,保护性约束,留陪,.,烫伤,热水袋的使用,热水瓶位置,班班交接,护士指导,水温,患者存在的不安全因素及措施,.,患者存在的不安全因素及措施,.,患者不安全因素及措施,.,患者不安全因素及措施,安全宣教,外出请假,留取联系方式,巡视陪护,安全管理,.,留置导尿患者有泌尿系统感染的危险每日清洁、消毒尿道口更换引流袋（引流引流袋一周一换）,患者不安全因素及措施,.,留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险指导病人及其家属做好宣教固定好胃管（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入口腔护理,患者不安全因素及措施,.,静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛的危险对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视）输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。必要时留存液体和输液器送检验科检验。,患者不安全因素及措施,.,呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入痰鸣音加重时给予吸出头部保持侧位，防止误吸,患者不安全因素及措施,.,患者不安全因素及措施,有感染的危险隔离病房减少探视人员每日紫外线消毒房间每天通风至少2次,.,患者有发生压疮的危险更换浸湿、污染的被褥皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥加强巡视，防止液体外渗按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床垫平整、清洁，无皱褶，无碎屑长期卧床者每2小时翻身。,患者不安全因素及措施,.,增强工作中行为规范意识、工作中的自我保护意识和工作中的责任意识。加强职业道德教育。严格执行查对制度及差错事故分析报告制度，减少差错，杜绝事故的发生。严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作,护理安全隐患的防护,.,严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，根据护理级别，按时巡视病房，对小儿、躁动、昏迷、老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤、压疮等，采取相应的防护措施，确保患者安全加强病人的管理，严格执行陪伴探视制度。,护理安全隐患的防护,.,了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者必须留陪护人员，并采取做好心理护理，避免发生意外。加强抢救药品、物品的管理，避免影响抢救，对毒、麻、限药品专人管理，每天交接班，清点核对，专柜保管并加锁。对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到防火、防爆、防盗。,护理安全隐患的防护,.,值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全电源、水源、防火设备要定期检查，及时维修，以确保安全贵重物品不要放在病房里加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处空病房要及时上锁,病房安全的防护,.,建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度。高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。注射药品按先后次序摆放，有效期在3个月内或6个月内药品必须必须摆放近效期标志牌。,病房药品安全管理,.,病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。,病房药品安全管理,.,病房内所有药品不得私自