急性中毒的救护.ppt

第九章急性中毒的救护,全国高职高专护理专业规划教材,急危重症护理学,第三节急性一氧化碳中毒患者的护理,一氧化碳（CO）：俗称煤气，是一种无色、无味、无刺激性的窒息性气体。不注意煤气管道的密闭、环境的通风、含碳物质燃烧不完全。,急性一氧化碳中毒:是指人体短期内吸入过量CO所造成的脑及全身组织的缺氧性疾病，最终可导致脑水肿和中毒性脑病。,一、病因及中毒机制,病因,（二）中毒机制CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入体内后，85与血液中红细胞的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍，COHb不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白（O2Hb）解离度的1/3600。又由于血中CO使氧离曲线左移，HbO2中O2与Hb结合较前紧密，组织缺氧加重。,二、病情评估,（二）临床表现,轻度,头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、四肢无力，甚至短暂性晕厥等。,中度,重度,除上述症状外还出现皮肤粘膜呈樱桃红色，神志不清、呼吸困难烦躁、瞻望、昏迷。,深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态。还发生脑水肿伴惊厥、呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血等危及生命，因呼吸、循环衰竭死亡。,（一）中毒史,（三）辅助检查1血液COHb测定：是诊断CO中毒的特异性指标。2脑电图检查。3头部CT检查。4血气分析：急性一氧化碳中毒患者的动脉血中PaO2和SaO2降低。,实验室及辅助检查,血液碳氧血红蛋白（COHb）测定轻度中毒：10%20%中度中毒：30%40%重度中毒：50%以上,考点：CO中毒分度,(四)病情判断1.病情的严重程度。2.预后。,三、救治与护理,（一）救治原则,现场急救,通风、换气，轻者呼吸新鲜空气重者平卧位,氧疗,防治脑水肿,应尽快应用脱水剂,对症治疗,保持呼吸道通畅；纠正休克,吸氧高压氧治疗,（五）护理措施,即刻护理,保持呼吸道通畅，开放静脉通道，给予输液和药物治疗,氧气吸入的护理,病情观察,高浓度面罩给氧或鼻导管给氧,生命体征的观察、神经系统功能的观察、皮肤、肢体受压部位损害情况观察,健康教育,加强宣传；有后遗症者应树立继续治疗的信心,第四节镇静催眠药中毒,一、病因和中毒机制,二、病情评估,三、救治与护理,一、病因与中毒机制,（一）病因：过量服用镇静催眠药是中毒的主要原因。（二）中毒机制,苯二氮卓类,巴比妥类,非巴比妥、非苯二氮卓类,吩噻嗪类,中枢神经的抑制作用与增强-氨基丁酸能神经的功能有关,中枢神经系统有广泛的抑制作用，对脑干、小脑、脑皮质作用最明显,中枢神经系统的毒性作用与巴比妥类相似。,作用于网状结构，抑制中枢神经系统多巴胺受体,二、病情评估,（一）中毒史（二）临床表现1巴比妥类中毒,轻度,嗜睡或意识障碍，可唤醒，有判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼球震颤。各种反射存在，生命体征正常,中度,重度,沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语，旋即又沉睡。腱反射消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射、咽反射仍存在,进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷；可并发炎症、肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命,.苯二氮卓类中毒：嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊共济失调。.非巴比妥非苯二氮卓类中毒,水合氯醛中毒,心、肝、肾损害,格鲁米特中毒,甲喹酮中毒,意识障碍有周期性波动、瞳孔散大,呼吸抑制，如肌张力增强、腱反射亢进、抽搐等,甲丙氨酯中毒,血压下降。,4吩噻嗪类药物中毒：震颤麻痹综合征。静坐不能。急性肌张力障碍反应：如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等还可以引起血管扩张、血压降低、心动过速、肠蠕动减慢病情严重者可发生昏迷、呼吸抑制。,（三）辅助检查1血液、尿液、胃液中药物浓度测定：对诊断有参考意义2血液生化检查：包括血糖、尿素氮、肌酐、电解质等3动脉血气分析。,（四）病情判断1.病情危重的指标：昏迷；气道阻塞、呼吸衰竭；休克、急性肾衰竭；合并感染。,（四）病情判断2.预后：轻度中毒无需治疗就可恢复。中度中毒经精心护理和适当治疗，在2448小时内可恢复重度中毒患者可能需要35天才能恢复意识，其病死率低于5%。,三、救治与护理,（一）救治原则,迅速清除毒物,洗胃；活性炭及泄剂的应用，碱化尿液、利尿血液透析、血液灌流,应用特效解毒剂,对症治疗,保肝和皮质激素治疗；震颤麻痹综合症可用盐酸苯海素、氢溴酸东莨菪碱等；肌肉痉挛及肌张力障碍者可用苯海拉明。,氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂,（二）护理措施,即刻护理,病情观察,饮食护理,定时测量生命体征、药物治疗的观察监测脏器功能变化,给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食,心理护理,多与患者沟通加以疏导、教育,健康教育,知识讲座，防止产生药物依赖性严格管理药物,保持呼吸道通畅、给氧,第五节细菌性食物中毒,三、救治与护理,二、病情评估,一、病因和中毒机制,一、病因和中毒机制,（一）病因摄入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒的主要原因。,（二）中毒机制,二、病情评估,（一）中毒史1.了解有无食用细菌污染的食物或饮料史。2.询问进食情况、进餐时间和同时进餐者有无同样的症状。,二、病情评估,（二）临床表现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻。（三）辅助检查取可疑食物、患者呕吐物或排泄物进行细菌分离培养、菌种鉴定、毒素鉴定及血清学鉴定。,三、救治与护理,（一）救治原则,（二）护理措施,头偏向一侧，可防止呕吐物或痰液阻塞气道保持呼吸道通畅。尽快建立静脉通道。,观察患者的尿量、血压、进食量、口渴以及皮肤的弹性情况观察呕吐及腹泻情况。收集残剩食物、呕吐物、排泄物送检。,做好防蝇灭蝇、灭蟑螂工作，防止食物被细菌污染。加强禽畜类宰杀前后的普通检查。养成良好的卫生习惯,第六节急性乙醇中毒,一、病因和中毒机制,二、病情评估,三、救治与护理,乙醇别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液体，具有醇香气味，能与水和大多数有机溶剂混溶。一次饮入过量酒精或酒类饮料引起中枢神经系统由兴奋转入抑制的状态称为急性乙醇中毒或称急性酒精中毒。,乙醇是？,一、病因和中毒机制,（一）病因一次饮入过量酒精或酒类饮料是中毒的主要原因。,（二）中毒机制,二、病情评估,（一）中毒史(二）临床表现乙醇的中毒大约可分为三期，各期的界限不明显。,身心愉快、外露、健谈、怒、悲、喜、静都可见，颜面潮红或苍白，呕吐物和呼气中有酒味，驾车易发生车祸。,行动笨拙、步履蹒跚、言语不清、视物模糊、眼球震颤等表现。,颜面苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、体温下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音，严重者导致呼吸或循环衰竭。,长期酗酒可以造成多系统损害。Wernicke脑病是慢性酒精中毒常见的代谢性脑病，是维生素B1缺乏导致的急症。临床表现为意识障碍（如谵妄）、眼肌瘫痪、外直肌麻痹、眼球震颤及平衡紊乱（前庭核受损）、共济失调（小脑皮质受损）等，如不及时抢救，病死率比较高。维生素B1100mg静脉推注对该病治疗效果较好。,慢性酒精中毒,知识拓展,国家质量监督检验检疫局发布的车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验规定中指出：饮酒驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于20毫克/100毫升，小于80毫克/100毫升的驾驶行为。醉酒驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于80毫克/100毫升的驾驶行为。,酒驾和醉驾,知识拓展,（三）辅助检查血清或者呼出气中乙醇浓度测定：对诊断、判断中毒轻重及评估预后有重要参考价值。,三、救治与护理,（一）救治原则,三、救治与护理,（二）护理措施,保暖，维持体温。维持重要脏器功能。呼吸抑制，严重昏迷者可用呼吸兴奋剂，并吸氧；兴奋期烦躁不安者，可用地西泮或水合氯醛。,观察神志、呼吸和呕吐物的性状。兴奋躁动着给予适当的约束。对于共济失调患者应严格限制活动，以免摔伤或撞伤。,向公众进行宣传酒后驾车会导致人身公共安全的损害和财产的损失。对酗酒严重者应与家属配合监督其戒酒。,第七节百草枯中毒,一、病因和中毒机制,二、病情评估,三、救治与护理,百草枯（paraquat，paraquation）是目前应用的除草剂之一，又名克芜踪、对草快，接触土壤后迅速失活。,百草枯是？,一、病因和中毒机制,（一）病因口服是中毒的主要原因。（二）中毒机制,二、病情评估,（二）临床表现,局部刺激反应,呼吸系统,消化系统,（一）中毒史,泌尿系统,其他,中枢神经系统,经皮肤接触眼睛呼吸道高浓度药物,肺损伤大剂量服毒者肺间质进行性纤维化,肝脏大肝区疼痛黄疸肝功能异常,尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状肾衰竭,头痛头晕幻觉抽搐昏迷,发热心肌损害纵隔及皮下气肿,（三）辅助检查1.血清百草枯检测有助于判断病情的严重程度和预后所采样本必须是患者摄入百草枯4小时后的血样，样本保存在塑料试管内，不能用玻璃试管。2.尿液检测。,（四）病情判断,轻型,中-重型,暴发性,摄入量20毫克/公斤，无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻。,摄入量20毫克/公斤，部分患者可存活，数小时内出现口腔和喉部溃疡、腹痛、腹泻，随着肺纤维化出现，肺功能进行性恶化。,摄入量40毫克/公斤，多数于中毒14天内死于多器官功能衰竭。口服后立即呕吐，数小时到数天内出现口腔咽喉部溃疡、腹痛、腹泻、胰腺炎、中毒性心肌炎、干肾衰竭、抽搐、昏迷甚至死亡。,三、救治与护理,（一）救治原则,现场急救,立即给予催吐并口服白陶土悬液,减少毒物吸收,促进毒物排泄,常规输液应用利尿剂;血液灌流或血液透析,防止肺损伤和肺纤维化,脱去污染的衣物肥皂水清洗污染的皮肤、毛发,自由基清除剂如维C维E,对症与支持疗法,加强对口腔溃疡、炎症的护理,思考与练习,1.简述急性中毒患者的救治原则。2.如何对一氧化碳中毒的患