成人护理17慢性肾功能衰竭病人的护理.ppt

学习情境：泌尿系统疾病病人的护理,项目2：慢性肾功能衰竭病人的护理,慢性肾功能衰竭(ChronicrenalfailureCRF)指由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以水、电解质、酸碱平衡紊乱和代谢产物潴留引起全身各系统症状为主要表现的临床综合征如不积极治疗，最终将死于尿毒症。透析疗法或肾移植可明显延长病人的生存时间。肾功能分期：,知识回顾：慢性肾功能衰竭,情境导入,田某，男，52岁。因尿量减少、恶心、呕吐、皮肤瘙痒2周入院。病人于20年前诊断为慢性肾炎，近年来常感全身乏力、食欲减退、头痛、头晕等。半月前因受凉致上述症状加重，并出现恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒。尿量每天约600ml。入院查体：T37.8，P108次/min，R20次/min，BP180/110mmHg，神志清楚，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、水肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿。相关检查：血：RBC1.51012/L，Hb50g/L，WBC6.2109/L；尿：尿蛋白（+），尿镜检可见颗粒管型；血生化：血钾5.7mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L；肾功能：肌酐450mol/L。心理社会状况：经济情况一般，病人认为自己已走到生命最后阶段，碎石面临死亡，充满恐惧，又担心拖累家人，情绪低落，拒绝治疗，以免人才两空。家属尚能给予关心与支持。入院诊断：慢性肾功能衰竭。任务1：该病人处于慢性肾功能衰竭的哪一期？为什么？任务2：如何给予病人饮食指导？,原发性肾脏疾病：肾小球肾炎尤其是慢性肾炎、慢性肾盂肾炎间质性肾病；继发性肾脏损害：糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病等，以及尿路结石、前列腺增生等；近期有无感染史、饮食情况、体力情况其中以慢性肾小球肾炎为最常见，约占5060,慢性肾功能衰竭的致病因素,代谢产物潴留引起的各系统表现消化系统表现：最早，恶心、尿臭味、消化道出血循环系统表现：肾性高血压、心衰，尿毒症性心包炎呼吸系统表现：酸中毒大呼吸，支气管炎、肺炎、胸膜炎等神经系统表现：智力、性格改变；肢体麻木、肌无力血液系统表现：肾性贫血，出血，白细胞功能减弱内分泌系表现：继发甲旁亢，性功能障碍，负氮平衡骨髂系统表现：肾性骨病如骨软化症、骨质疏松症等其他表现：尿素霜沉积以及钙沉着致皮肤瘙痒等,慢性肾功能衰竭病人的临床表现,水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现脱水或水中毒（恶心、呕吐、腹泻致脱水；肾排水能力差致水潴留）低钠血症或高钠血症（由于水肿者血钠稀释常致低钠）低钾血症或高钾血症（由于厌食、呕吐、腹泻及利尿剂的使用，可致低钾；当尿毒症患者并发感染、酸中毒或长期服保钾利尿剂、输含钾多的库存血、或严重少尿时均可致高钾）低钙血症和高磷血症（健存肾单位减少，肾排磷减少；高血磷与血钙结合为磷酸钙沉积，血钙降低）代谢性酸中毒（肾小管生成氨、排泌氢离子及重吸收重碳酸盐的能力降低，加之腹泻失碱等原因造成）,慢性肾功能衰竭病人的临床表现,肾功能检查：肾小球功能如Ccr（内生肌酐清除率）降低，血尿素氮及血肌酐升高；肾小管功能损害如夜尿量改变血、尿常规检查：红细胞计数减少，血红蛋白含量降低，总蛋白降低，其中白蛋白减少明显；尿比重低，常固定在1.010左右，尿沉渣中可见红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等血气分析：代谢性酸中毒影像学检查：了解肾脏外形有无缩小等,慢性肾功能衰竭病人常用的辅助检查,饮食护理：盐：水肿应低盐饮食；严重水肿、高血压或心力衰竭，每日进盐量低于3g；特别严重的完全禁盐。水：不显性失水（500ml）加前日24h尿量。钾：少尿及高钾血症时，限制含钾高的食物，预防感染，及时纠正代谢性酸中毒，禁止输入库存血。蛋白质（表9-4）：氮质血症期开始限制蛋白质摄入，饮食中60以上的蛋白质是优质蛋白给予足量碳水化合物和脂肪，少进动物油脂注意维生素及微量元素的补充，高钙低磷饮食（高磷促使肾纤维化，钙可与胃肠道的磷结合，随粪便排出）改善病人食欲休息与活动：休息为主，病情稳定者，适当活动，以不疲劳为宜。,慢性肾功能衰竭病人的生活护理,慢性肾功能衰竭病人的病情观察,水肿消长情况，有无脱水表现，记录病人的体重，记录24h液体出入量，监测血压有无急性左心衰竭或高血压脑病的表现识别高钾血症的常见征象如脉搏不规则、肌无力等有无低钙血症的症状，如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐有无感染征象如寒颤、发热等密切监测病人的生命体征和意识状态查看辅助检查结果：监测血清电解质和PH值的变化，复查血、尿常规，动态观察内生肌酐清除率的变化,（1）消除加重肾功能衰竭的因素，如感染、高血压、血容量不足、心力衰竭、贫血以及水、电解质、酸碱平衡紊乱（2）对症护理纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱高钾血症：血钾6.5mmol/L需紧急处理，给予10%葡萄糖酸钙溶液、5%碳酸氢钠溶液、50%葡萄糖溶液加普通胰岛素；代谢性酸中毒不严重时口服碳酸氢钠，严重时静脉补碱；口服活性维生素D3、碳酸钙，以纠正钙磷失衡皮肤护理：软垫支撑受压部位、按摩，全身皮肤粘膜的清洁，保护好水肿的皮肤预防感染的发生：空气消毒、严格无菌操作、加强口腔、会阴护理其他对症护理：高血压，应用利尿剂或血管紧张素转化酶抑制剂；贫血，重组人类红细胞生成素或少量多次输血纠正负氮平衡，补充必需氨基酸,慢性肾功能衰竭病人的治疗护理,慢性肾功能衰竭病人的治疗护理,（3）透析疗法透析疗法可替代肾脏的排泄功能，包括血液透析和腹膜透析注意保护和有计划的使用血管，尽量保留前臂、肘等部位的大静脉，以备用于血透治疗。（4）肾脏移植可使肾功能得以恢复，存在排斥反应，应选择血型配型和HLA配型合适的供肾者，术后长时间应用免疫抑制剂,血液透析中心,血液透析,强调合理饮食，加强自我防护适当的活动，增强抵抗力注意卫生，避免损伤皮肤注意保暖，以免感染遵医嘱用药，避免肾毒性药物（氨基糖苷类抗生素、第一或第二代头孢类抗生素、磺胺类、抗真菌药、解热镇痛药、安眠药、造影剂、某些降压药）定期复查肾功能、血清电解质等,慢性肾功能衰竭病人的健康教育,思考题,1.曾某，男，32岁。因下肢浮肿、乏力半年入院。患者今年1月因受凉后感觉全身乏力，颜面、双下肢水肿，晨起明显，午后有所好转。伴头昏、恶心、腹胀，不伴关节痛。每日尿量减少，约500ml/24h，夜尿明显增多。查体：T36.7P80次/分R18次/分BP165/90mmHg慢性病容，浅表淋巴结未触及，双侧扁桃体无肿大，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率80次/分，律齐。腹稍隆，无压痛，肝脾未及。双肾无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音存在，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：GFR为45ml/min，尿蛋白（+），Hb85g/L。入院诊断：慢性肾炎，慢性肾衰竭。试分析：（1）该患者现存的两个最主要的护理诊断。（2）该患者目前处于慢性肾衰竭的哪一期，有何依据？（3）根据实际情况，应如何对该患者给予正确的饮食指导？,参考答案,（1）护理诊断：体液过多；营养失调：低于机体需要量。（2）该患者目前处于肾功能不