常见化学中毒案例分析.ppt

常见化学中毒事故案例分析,化学中毒特点,相应靶器官,器官或功能损害,中毒环境（剂量、浓度）,外源性化学物,中毒,诊断,明确的化学物接触史,明确的疾病性质、部位,排除其他疾病、综合分析,治疗,现场抢救,院内治疗,解毒药应用,注意自身防护,急性化学中毒特点：,1、外源性毒物所致；2、有一定的剂量-反应关系；3、有一定的靶器官；4、有一些中毒指标；5、有一定的潜伏期或迟发病变；6、有一定的影响因素。,急性化学中毒诊断原则：,1、明确的接触史（接触情况、现场调查、生物样本检测）；2、明确疾病的性质、部位以及严重程度；3、综合分析。,急性化学中毒治疗原则：,1、现场抢救2、院内抢救（清洗、复苏、稳定生命体征、对症治疗、解毒）,处理中毒病人应该注意：,1、判断是否是中毒或可疑中毒了解可疑中毒病人所接触（包括消化道、呼吸道及皮肤接触等途径）的情况，判断该患者是否为化学物中毒或可疑中毒。2、注意临床表现大部分中毒病人，其临床症状常常与一般内科疾病的临床症状难以区分,处理中毒病人时应该注意：,3、现场流行病学的调查在职业性急性化学物中毒的事故处理（包括中毒病人的诊断、治疗以及事故的控制）起到积极的作用，特别是急诊医生所接诊的病人是不明原因中毒的情况下，应对发病时的情况、周围人员的情况以及周围动物、植物等情况进行详细了解。,处理中毒病人时应该注意：,4、所接触的毒物分析在目前了病人所接触到的化学物后，应把有条件收集到的化学物送到有资质检测的机构进行毒物分析，对可疑的中毒病人的生物材料（包括血液、尿液、唾液、呼出气或组织等等）进行毒物或毒物代谢产物的检测。,处理中毒病人时应该注意：,5、抢救原则了解中毒病人中毒的简单情况，在确保医生本人安全的情况下将病人救出事故现场，进行紧急的处理，如清除口腔、鼻腔内的分泌物、保持呼吸道通畅、进行心肺复苏、吸氧等等。,处理中毒病人时应该注意：,6、报告制度根据所接诊的病人情况，如发现是职业性化学物中毒的患者，应马上向医院有关部门汇报，由相关部门进行处理，同时，避免中毒事故或中毒病人的再次发生、出现。在抢救过程中，做好阶段性的总结，及时发现问题及时解决，并把有关内容向上级部门汇报。,目前的发病情况,1、有机溶剂中毒、气体中毒、金属中毒；2、重大事故、发病人数多；3、发病原因复杂；4、处理能力有待改正。,广东省化学中毒事故发生情况,1、有机溶剂中毒（苯、三氯乙烯、二氯乙烷、正己烷、有机锡）2、气体中毒（氯气、硫化氢、砷化氢）3、金属中毒（铅、汞）4、农药、鼠药中毒（有机磷、百草枯、毒鼠强、氟乙酰胺）,三氯乙烯致药疹样皮炎（急性三氯乙烯中毒）,目前广东地区发生中毒的行业多见：电子业、电镀业、钟表业等使用清洗液的工厂,三氯乙烯高浓度达6900mg/m3下接触10分钟或864mg/m3下83分钟即可引起中毒。极高浓度下并可迅速昏迷、呼吸麻痹、循环衰竭从而导致死亡。,三氯乙烯（TCE）主要毒性表现为中枢神经系统的抑制-重者可致昏迷及死亡。液态TCE对皮肤有刺激作用-TCE蒸气对呼吸道及眼睛有刺激性。,个别接触三氯乙烯者发生严重变应性皮肤损害-可经830天(大多为两周)的潜伏期发病-皮炎，常伴有严重肝脏损害，部分有肾脏损害，死亡率高。,三氯乙烯致药疹样皮炎的临床特点,1、有三氯乙烯的接触史，包括直接接触和间接接触；2、和接触的三氯乙烯的浓度无关，无剂量反应关系；3、有一定的潜伏期，一般在830天左右，很少超过50天（所以基本上是新工人发病）；,（续）,4、多为散发性单个发病；5、发病早期的临床表现与一般上呼吸道感染的症状相似，有发热、咳嗽、乏力、咽喉干痛等等类似感冒的症状；6、早期症状出现后1-3天（有些与症状同时出现），开始出现皮疹，多从脸部、颈部向全身发展；,7、浅表淋巴结可以触到肿大；8、很快出现肝损害，转氨酶升高、胆红素升高；9、容易误诊为一般的药疹、猩红热、麻疹等等。,（续）,11、肝损害严重、出现肝性脑病的病人的愈后不理想；12、实验室检查：血白细胞升高、多数患者的嗜酸性粒细胞直接计数增高，肝损害指标异常、多数病人尿三氯乙酸升高；13、其他损害：眼睛黏膜、消化道出血等。,诊断原则：,1、患者约10-45天的三氯乙烯接触史2、临床上表现为发热、皮损、全身浅淋巴结肿大和触痛、以及肝损害3、与药物性皮炎、猩红热、系统性红斑狼疮等进行鉴别诊断,治疗原则,1、皮质激素的使用2、护肝治疗、抗感染治疗3、皮肤的护理常是预防感染的关键,苯中毒（急性、慢性）,苯Benzene,多发：鞋厂、家具厂、电子厂、箱包厂、油漆工,苯的毒性,急性毒性-主要对中枢神经系统产生麻醉作用，极高浓度引起肌肉抽搐和对粘膜刺激作用。慢性毒性-主要损害造血系统和神经系统及致白血病作用。,中毒的临床表现,急性苯中毒：起病常急骤，多于吸入高浓度苯蒸气后数分钟至几小时内突然发病。a)粘膜刺激症状双眼怕光、流泪、视物模糊及咽痛、咳嗽、胸闷、憋气等。b)中枢神经系统麻醉表现头痛、头晕、乏力、四肢麻木、昏迷等,中毒的临床表现（续）,慢性苯中毒：多在从事苯作业35年后发病，表现为白细胞减少、血小板减少、全血细胞减少、再障、白血病等,苯中毒诊断原则,明确的苯接触史急性中毒表现为中枢神经损害慢性中毒表现为血液系统疾病排除其他疾病,治疗原则,对症治疗，与内科治疗一样,苯中毒事故案例分析1体检发现多人白细胞减少；没有岗前体检；现场检测油漆含少量苯,苯中毒事故案例分析2,一名员工在广西住院，诊断再障，当地医院考虑是职业中毒，患者家属到我院申请职业病诊断。患者工厂是五金加工，有喷油岗位。三水疾病防治所突击对现场检测、人员体检，发现苯严重超标，3人再障、1人白细胞减少，均送我院住院。,急性二氯乙烷中毒,1、2-二氯乙烷目前国内主要用作有机溶剂与粘合剂。,二氯乙烷属高毒类，对眼及呼吸道有刺激作用，其蒸气可使动物角膜混浊。吸入可引起脑水肿和肺水肿。并能抑制中枢神经系统、刺激胃肠道和引起心血管系统和肝肾损害，皮肤接触后可致皮炎,临床表现,急性中毒可表现为头痛、恶心、兴奋、激动、重者很快发生中枢神经系统抑制、神志模糊或丧失，甚至发生死亡,诊断原则,1、二氯乙烷接触史2、现场浓度测定3、中枢神经系统损害表现，脑水肿4、头颅CT、MR常表现脑白质病变,治疗原则,1、对症处理2、积极治疗中毒性脑病3、积极使用激素、脱水剂,急性二氯乙烷中毒案例,去年5月份，我院对三九脑科医院收治一名脑白质改变的昏迷患者会诊，考虑中毒性脑病，了解到是鞋厂的员工，考虑二氯乙烷可能性。我院发出职业卫生快报给惠州卫生局，当地调查检测二氯乙烷严重超标。发现惠州市中心医院收治1名昏迷7天地病人，后转我院。,后在广州市、惠州市等地发现多名中毒病人（有死亡病例）。卫生监督部门调查胶水含二氯乙烷。,有机锡中毒（三甲基氯化锡）,有机锡中毒主要发生在塑料制品厂和废旧塑料回收加工，常由三甲基氯化锡引起。,急性三烷基锡中毒-常见低钾血症和中枢神经损害表现，四烷基锡和三苯基锡中毒也可出现中枢神经损害，但临床表现可因各有机锡化合物毒作用靶部位不同而异。,诊断原则,1、接触有机锡毒物2、短期潜伏期后,出现以中枢神经系统损害为主的临床表现、血钾降低3、精神、行为表现异常4、结合现场卫生学调查,综合分析,治疗原则,（1）需卧床休息,一般观察57天。给予必要的检查及处理。（2）积极防治脑水肿、可用高压氧治疗（3）积极对症支持治疗。尚无特效解毒剂。,三甲基氯化锡中毒案例,2007年，浙江台州市中心医院收治13名疑似中毒病人，其中7名昏迷。会诊考虑有机锡中毒可能性大。现场调查分析，明确诊断。均治愈出院。,慢性正己烷中毒,急性正己烷中毒,目前国内很少发生（眼及呼吸道刺激症状、中枢神经系统麻醉症状、经口中毒出现急性消化道和上呼吸道刺激：恶心、呕吐等等）,慢性正己烷中毒,1、一定的潜伏期（3-6个月2、一般症状-手脚多汗、麻木3、周围神经损害表现-感觉异常4、运动障碍-肌腱反射减弱、肌肉萎缩5、神经肌电图表现为周围神经损害6、尿2，5-己二酮升高,慢性正己烷中毒诊断,接触正己烷工人工作3个月左右，出现周围神经损害群体发病神经肌电图异常尿2，5-己二酮升高,治疗,综合治疗周围神经病-足量B族维生素、能量合剂、活血化瘀及通络补肾的中药、针灸、及辅以理疗和恢复期的四肢运动功能锻练等。皮质激素治疗或高压氧治疗无效。,急性砷化氢中毒,广东地区常见的中毒事故,1、生产过程夹杂砷的金属与酸作用-砷化氢2、含砷矿石冶炼储存接触潮湿空气或用水浇-砷化氢,砷化氢为剧毒,是强烈的溶血性毒物。血液中砷化氢9095与血红蛋白结合,形成砷-血红蛋白复合物，造成急性溶血-造成急性肾损害、急性肾功能衰竭。,临床表现,主要为不同程度的急性溶血和肾脏损害。中毒程度与吸入砷化氢的浓度密切相关。潜伏期愈短则临床表现也愈严重，一般吸入砷化氢2小时后发病。,诊断,1、根据接触史2、现场调查3、溶血表现4、排除其他疾病,治疗,1、立即脱离接触对症治疗2、早期使用大剂量肾上腺糖皮质激素3、血液净化4、保护肾功能,砷化氢中毒事故案例分析,2006年揭阳市4名搬运工砷化氢中毒事故（四名中毒病人均死亡）；2007年四会金属冶炼工厂砷化氢中毒事故（1名死亡，4名中毒）；,急性硫化氢中毒,急性硫化氢中毒,接触机会：在采矿和从矿石中提炼铜、镍、钴等,煤的低温焦化,含硫石油的开采和提炼,橡胶、人造丝、鞣革、硫化染料、造纸、颜料、菜腌渍、甜菜制糖、动物胶等工业中都有硫化氢产生;,接触机会：开挖和整治沼泽地、沟渠、水井、下水道、潜涵、隧道和清除垃圾、污物、粪便等作业,以及分析化学实验室工作者都有接触硫化氢的机会;天然气、矿泉水、火山喷气和矿下积水,也常伴有硫化氢存在。,接触机会：由于硫化氢可溶于水及油中,有时可随水或油流至远离发生源处,而引起意外中毒事故。,中毒剂量,人：吸入70150mg/m3/12小时，出现呼吸道及眼刺激症状，吸25分钟后嗅觉疲劳,不再闻到臭气。吸入300mg/m3/1小时，68分钟出现眼急性刺激症状，稍长时间接触引起肺水肿。,吸入760mg/m3/1560分钟，发生肺水肿、支气管炎及肺炎,头痛、头昏、步态不稳、恶心、呕吐。吸入1000mg/m3/数秒钟，很快出现急性中毒,呼吸加快后呼吸麻痹而死亡。,急性硫化氢中毒临床表现,急性中毒起病快。可出现流泪、眼痛、眼内异物感、畏光、视物模煳、流涕、咽喉部灼热感、咽干、咳嗽、胸闷、头痛、头晕、乏力、恶心、意识模糊,部分患者可有心脏损害。,急性硫化氢中毒临床表现,重症者可出现脑水肿或肺水肿。胸部X线检查可见支气管炎、肺炎或肺水肿的表现。极高浓度(1000mg/m3以上)时可在数秒钟内突然昏迷、呼吸骤停,继而心跳骤停,发生闪电型死亡。,诊断（可以参考职业性急性硫化氢中毒诊断标准）,1、有臭蛋样气味气体的接触史；2、患者呼出气及衣物可闻及臭蛋样气味，3、中毒患者猝死或短时间内出现上述眼部、中枢神经系统、呼吸道及心脏临床表现；4、患者所处场所或生产岗位的生产工艺流程可以产生硫化氢，其后空气采样测出硫化氢气体，可确定为急性硫化氢中毒事件。,鉴别诊断,1、其他有毒气体中毒；2、神经系统疾病；3、只要生产流程可能产生硫化氢，并有臭蛋样气味，病人出现中毒神经的临床表现，就要按照硫化氢中毒处理；4、可以检测血中硫化血红蛋白。,接触者医学观察,发生中毒事故后，接触硫化氢的工人，虽然未出现临床症状，但也要进行医学观察24-48小时，特别注意生命体征与神志的改变。,急性三氯甲烷中毒,氯仿是最早用作吸入麻醉剂之一,目前工业上主要用于合成化合物,广东常见用于溶剂、清洗剂等。,中毒临床表现,靶器官：中枢神经系统、肝和心脏。常见：头痛、头晕、恶心、呕吐、消化障碍、食欲减退、黄疸、肝脏肿大、代谢变化甚至肾损害、昏迷等。,诊断与鉴别诊断：,有明显的接触史；肝、肾、心损害为主的临床表现；参考现场调查资料进行综合分析；需与病毒性肝炎及其他心脏、肾脏疾患鉴。,急性三氯甲烷中毒事故案例,2009年，某市有15名工人出现黄疸，当时以传染病考虑；3天后职业卫生科调查考虑有机溶剂中毒；现场检测三氯甲烷浓度超标；后体检发现近200人肝功能异常。,急慢性铅中毒,接触机会,1、职业接触：铅矿开采、金属冶炼、熔铅、熔锡;蓄电池制造与修理。2、生活接触：服用含铅的中药治病、将铅白当成碱面或当成石膏而误食等、长期使用铅壶或含铅之锡壶烫酒饮酒、儿童检食含铅的脱落油漆墙皮或啃咬含铅油漆漆过的玩具。,急性铅中毒