成人护理14贫血病人的护理.ppt

学习情境：血液系统疾病病人的护理,项目1：贫血病人的护理,贫血（anemia）是指外周血液在单位容积内的血红蛋白的浓度（Hb），红细胞计数（RBC）和（或）红细胞比容（Hct）低于同年龄、性别和地区的正常值的底限，其中以血红蛋白浓度降低最为重要。,知识回顾：贫血,1.按红细胞形态分类2.按病因及发病机制分类：红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血和失血性贫血、失血性贫血3.按血红蛋白浓度分类：轻度、中度、重度、极重度,贫血共同的临床表现,血红蛋白减少致血液携氧能力降低，引起各脏器缺氧的变化疲乏、无力：最早和最常见的症状皮肤粘膜苍白：最突出的客观体征各系统缺氧的表现神经系统：对缺氧最敏感循环系统：贫血性心脏病呼吸系统：血源性呼吸困难消化系统：消化功能减退其他：肾功能障碍、性功能减退等,情境导入,你今天上班遇到了这样一位病人。陈某，女性，28岁。近半年一直月经不规律，每隔2025日月经来潮1次，每次持续10日左右，月经量多。4个月前渐感头晕、乏力、食欲减退伴有便秘。近1个月来症状加重，在活动时甚至出现心悸、气促。遂来院寻求帮助。任务1：你分析陈某可能发生了什么？可能是由什么导致的？任务2：在对她护理评估时，应重点收集哪些资料？任务3：应如何对她进行饮食指导？,缺铁性贫血病人的护理,体内用来制造血红蛋白的储存铁缺乏、血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。贫血中最常见的一种。生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高。,导致缺铁性贫血的因素,铁丢失过多：慢性失血是成年人缺铁性贫血最常见、最重要的原因，如成年男性的消化道出血、成年女性的月经过多等铁摄入减少：饮食单一铁需求增多：妊娠期、哺乳期,贫血的共同临床表现：如疲乏、无力及皮肤粘膜苍白等缺铁引起的特殊表现含铁酶活性降低的表现：皮肤干燥，指甲扁平；口角炎、舌炎等。铁依赖酶活性降低的表现：脑组织中单胺氧化酶活性降低，易怒、烦躁，有时尚可有异食癖，喜欢吃生米、泥土等。缺铁原发病的表现,缺铁性贫血的病人常出现的临床表现,血红蛋白减少，典型血象为小细胞低色素性贫血网织红细胞增多，增生性贫血血清铁蛋白测定可准确反映体内贮存铁情况，低于12ug/L可作为缺铁依据骨髓涂片染色有骨髓细胞外铁消失,缺铁性贫血常用的辅助检查,正常红细胞,小细胞低色素贫血,休息与活动：休息可减少氧的消耗，根据贫血程度决定病人可耐受的活动量，活动量以不感到疲劳为度。教会自测脉搏，脉搏=100次/分，应停止活动，以防跌倒。饮食护理：高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化的食品，如动物肝、瘦肉、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带及木耳等；鼓励摄入含维生素C丰富的食物以促进铁的吸收；不宜饭后2h内饮浓茶和咖啡；偏食是造成缺铁性贫血的主要原因病情观察：观察病人疲乏、无力、心悸、气促、头晕等贫血症状有无好转查看血红蛋白浓度的变化，监测血清铁蛋白等,缺铁性贫血病人的生活护理,病因治疗：纠正贫血、防止复发的关键环节；铁剂治疗：（1）口服铁剂的护理：是治疗本病的首选方法口服铁剂易引起消化道症状，可饭后或餐中服用；服铁剂避免与高蛋白（如牛奶，含磷较高），以及碱性物质（如茶，茶中鞣酸与铁结合成不易吸收的物质）同时服用，均可影响铁的吸收；病人口服液体铁剂时须使用吸管，可避免牙齿染黑；口服铁剂治疗时，铁剂在肠道内硫化氢作用下可生成黑色的硫化亚铁，大便会染成黑色；铁剂治疗一周后血红蛋白开始上升，网织红细胞数增加可作为铁剂治疗有效的指标，约810周血红蛋白达正常之后，病人仍需继续服用铁剂1个月，6个月时再服1个月，以补充贮存铁。,缺铁性贫血病人的治疗护理,缺铁性贫血病人的治疗护理,（2）注射铁剂的护理：常用右旋糖酐铁臀部深层肌内注射，不断更换部位，勿在皮肤暴露部位注射；抽吸药液后的针头在注射进针前应重新更换，以免注射时针头阻塞；可采用错开皮肤的“Z”形注射法；严重者可发生过敏性休克，注射时备好肾上腺素，以便抢救，注射后6h之内要注意局部及全身反应。,“Z”字形注射法,缺铁性贫血病人的对症护理,吸氧；保持皮肤清洁润滑；晨起、饭前后、睡前呋喃西林漱口；溃疡膜；重度贫血输全血或浓缩红细胞,加强有关本病的卫生知识教育：妊娠期、哺乳期妇女除食用含铁多的食品外，每天可服硫酸亚铁0.2g，WHO建议在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂；说明病因及积极根治原发病的重要意义；做好饮食指导，多食用富含铁的食品，建议用铁锅炒菜、煮饭；指导正确用药，避免同时食用影响铁剂吸收的物质；定期门诊检查血象；注意保暖和个人卫生。,缺铁性贫血病人的健康教育,思考题,1.张某，女，40岁。头晕、乏力3年，加重半年。三年来患者时感头晕、乏力、有时耳鸣，未加注意。近半年来，走路或上下楼时感心慌气短。即往健康。查体：体温36.1、脉搏78次/分、呼吸18次/分、血压120/80mmHg。慢性病容，中度贫血貌。巩膜无黄染，睑结膜苍白。双肺无异常。心界不大，心律齐，心率78次/分，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，肝脾未及。双手甲床苍白、扁平，双下肢无凹陷性水肿。实验室检查：WBC4.9109/L、N60%、L40%、RBC3.11012/L，Hb58g/L,MCV72fl、MCH23pg、MCHC291g/L，PLT200109/L、网织红细胞1%，血清铁2.3mol，铁蛋白18.1ng/ml，细胞外铁阴性。诊断：缺铁性贫血治疗：口服硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服用稀盐酸合剂，治疗3个月。试分析：（1）口服铁剂的护理要点。（2）铁剂治疗后的有效指标包括哪些？（3）对缺铁性血患者应如何进行健康教育？,2.男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。检查：T.36，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.51012/L，WBC9.8109/L，血清铁6.5mol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。试分析：（1）主要护理问题？（2）口服铁剂的护理措施？（3）健康指导内容？,1.（1）口服铁剂宜在饭后服用，因它会引起恶心、呕吐等胃肠道刺激症状；忌饮浓茶，因茶中含有酸，易使铁剂沉淀，影响肠道吸收；避免与牛奶同服以免影响铁的吸收；对液体铁剂应经稀释后用吸管服用，以防破坏牙釉或牙齿着色；向患者说明服用铁剂后可排出黑便，是由于铁盐与肠腔内硫化氢作用而生成黑色的硫化亚铁所致，不必紧张。（2）口服铁剂治疗后，网织红细胞开始上升，一周左右达高峰；两周后血红蛋白开始上升，经过大约两个月后，血红蛋白即可恢复正常。（3）介绍缺铁性贫血的常见病因，说明积极治疗原发病的意义；指导患者进食含铁丰富的食物，避免偏食，尤其是妊娠期、哺乳期妇女和生长发育期的儿童和青少年；患者口服铁剂治疗要严格遵医嘱进行，定时定量，不宜过早停药，服用时应避免同时摄入影响铁剂吸收的药物或食物，并定期复查。