爱爱医资源-ICU常见心电图的识别

心血管科常见心电图的识别和治疗,纲 要,心电图的基本知识心肌缺血心电图的识别常见心律失常心电图的识别,一、心电图基本知识,心电图基本知识,心脏电生理,传导系统解剖和生理学特点心脏传导系统： 窦房结结间束房室交界区房室束及其分支浦氏纤维。心肌细胞电生理特性： 自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。 兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。 传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node结间束 internodal atrial pathways房室结 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system,心电图概念: 心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心动周期中的生物电变化。正常心电图包括： 四波（P、QRS、T、U） 三个段（P-R、S-T、T-P） 两间期（P-R、Q-T）,正常心电图波形,P波表示心房除极化QRS 综合波表示心室的除极化T和U波由心室复极化形成,S-AN,A-VN,心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes, intervals, and segments,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,P-R interval,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V20.03sec，在V5V60 .05sec,VAT,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-T interval,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,8. 波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,、V4V6导联向上，aVR向下，、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,二、心肌缺血的心电图识别,心肌梗死与心肌缺血,心肌缺血 分类：心绞痛和慢性冠状动脉供血不足（一）心绞痛1、典型心绞痛（心肌耗氧增加所致） 一过性ST-T缺血性改变 一过性U波倒置，QT延长 一过性心律失常,2、变异型心绞痛（冠脉痉挛所致）临床特点：发作与运动无关，多发于夜间和清晨，疼痛剧烈，持时较长。心电图特征： ST对应性抬高 T波高尖 U波倒置 心律失常,（2） 慢性冠状动脉供血不足 STT缺血性改变 U波倒置，QT延长 左室肥大 心律失常,心肌梗塞,定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。（一）基本图形 缺血性T波改变 损伤性ST段抬高 坏死性Q波改变,（二）图形演变与分期 超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现 巨大高耸T波。 急性期：梗死后数小时到2-3周，坏死Q、 损伤性ST段及缺血性T波并存。 亚急性期：梗死后数周到数月，坏死Q 持续存在，抬高ST段回复到基线， 出现冠状T波。 陈旧期：梗死后3-6个月后或更久，残留病理 性Q波，倒置T波回复正常或长期无 变化。,3、定位诊断 。前间壁：V1、V2、V3 。局限前壁：（V3）、V4、（V5） 。前侧壁：V5、V6、V7 。高侧壁：I、avL 。广泛前壁：V1V5,也可波及I、aVL 。下壁：II、III、avF 。后壁：V7、V8、V9,急性下壁心肌梗死,（四） Q波的鉴别 室间隔肥厚引起Q波：左、右心室肥厚 电活动丧失引起Q波：严重损害心肌细胞、心肌纤维化或疤痕形成，如心绞痛、急性心肌炎、高血钾。 室内传导异常引起Q波： 如束支阻滞、WPW、肺心病等。,三、常见心律失常心电图的识别,心律失常,定义：心脏激动的起源、频率、节律， 以及传导的顺序、速度任意一项发生异常。分类：激动起源异常、激动传导异常,激动起源异常,窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏,异位心律 被动性：逸搏与逸 搏心律 主动性： 早搏 阵发性与非阵发性 心动过速 扑动与颤动,激动传导异常,生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导障碍：窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞意外传导：超常传导、魏登斯基现象捷径传导：预激综合征,窦性心律失常,正常窦性心律 窦性P波规律出现，P I、II、AVF、V3-6直 立，PavR倒置。 P波频率成人60100次/分。 PR间期0.12 0.20s秒。 同一导联中，P-P及R-R间差120次/分成人 100次/分窦性心律不齐同一导联最大与最小PP间差 0.12s,窦性心动过缓婴儿（1岁） 100次/分幼儿（1 6岁） 80次/分成人 QRS频率 QRS形态取决于心室起搏点的高低,房室传导阻滞,度房室传导阻滞,治 疗,原发病因及诱因治疗药物治疗度和度I型AVB，一般无需抗心律失常药物治疗。度型及高度AVB、度AVB、三分支阻滞或双束支阻滞者，可选用1受体兴奋剂、M-胆碱受体拮抗剂和非特异性兴奋传导促进剂。起搏治疗 药物治疗无效，伴有晕厥等严重症状，甚至发生过阿-斯氏综合征者，应及时安装人工心脏起搏器治疗。,今昔起搏器,DDD心房+心室顺序起搏,心室内传导阻滞,定义：激动在房室束分叉以下发生传导障碍。分类（一）右束支传导阻滞特征： V1呈rSR/(M)型或宽大有切迹的R波。 SV5V6宽大粗钝。 QRS时限0.12s为完全，0.12s为不完全。 继发ST-T改变。意义：风心、冠心、房缺、肺心、心肌炎、心肌 病。,（二）左束支传导阻滞,特征： RV5V6宽大有切迹或顶部粗钝，V1、 V2呈宽大而深QS或rS。 QRS时限0.12s为完全，5.5mmol/L）,机理：除极减慢，减低自律性，缩短复 极过程。特征： QT缩短，帐篷T。 血钾6.5mmol/L时，QRS增宽。R降低，S 加深。 血钾7mmol/L时，P降低或消失，PR延长。 心律失常：室扑、室颤,三、低钾血症（1mm,，U波同导联T波。 ST-T改变 QT间期延长 心律失常,四、高血钙和低血钙,机理：低血钙使动作电位的平台期延长，高 血钙使