深静脉置管PICC常见并发症预防及处理.ppt

PICC常并发症预防及处理,picc置管相关并发症预防及处理,picc带管期间常见并发症预防及处理,picc拔管相关并发症及处理,目,录,置管相关并发症,局部出、肿送管困难导管移位误穿动脉或神经损伤,拔管相关并发症,导管拔出困难血栓脱落出空气栓塞感染,带管期间常见并发症,1.穿刺局部渗、肿渗液2.肤并发症3.静脉炎4.栓形成5.导管堵塞6.穿刺侧肢体肿胀导管破损、移位或脱出,原因：1.凝机制异常2.管脆性增加3.反复穿刺4.MST型号导管5.穿刺位置不好：在活动最多处，肤穿刺点于管穿刺点过近,预防及处理穿刺前的全评估.置管时机.选择合适的MST型号.穿刺技术及技巧.弹绷带加压包扎.肘关节上两横指位置进针导管在下段再进管最佳8.敷料,穿刺处渗、肿,穿刺点渗液,渗液性质,脓液药液组织液淋巴液,穿刺点感染,穿刺点渗液相关因素,渗液性质,脓液药液组织液淋巴液,相关因素,肿状态肤弹性差MST型号导管,导管破损纤维蛋鞘包裹,误伤淋巴管,穿刺点渗液预防,渗液性质,脓液,药液,组织液,淋巴液,无菌操作，及时换药,避免导管破损的因素正确冲封管减少蛋白鞘的进展,选择肤状态良好的部位置管选择与导管匹配的MST型号,淋巴管损伤较难预防,穿刺点渗液处理,渗液性质,脓液,药液,组织液,淋巴液,穿刺点使用抗菌覆料,修剪导管，评估导管功能遵医嘱予药物溶栓,治疗水肿加压包扎,加压包扎，严重者拔管,机械性损伤,感染,张力性损伤压力性损伤撕脱性损伤,局部感染隧道感染,常见皮肤问题,皮炎,刺激性炎过敏性炎,常见肤问题炎,穿刺点及周围肤发红、丘疹，伴瘙痒感，严重者出现泡、渗液,刺激性皮炎,多由消毒液未待，覆盖敷料造成,过敏性皮炎,对于疑似过敏性炎，应即考虑适宜的调查（如斑贴试验或过敏性试验）!受累积等于/超出暴露区域!多表现为红斑、泡、瘙痒性炎,轻度：轻微瘙痒，红斑，积：5x5cm以内!中度：瘙痒明显，肤接触部位出现红斑，丘疹，潮湿，积55CM以上，部分有粟状疹!重度：肤瘙痒严重，有泡，糜烂，渗出积达10 x10cm以上,炎的分级,相关因素女性多于男性过敏体质季节因素：夏季、秋季消毒剂透明敷贴,预防评估有无过敏体质消毒剂充分待出汗多或敷贴潮湿及时换药预防性的使用皮肤保护剂合理选择择敷料合理选择消毒剂,炎的因素,轻度予消毒后充分待选择低敏、透气敷料中度、重度予消毒后充分待，地塞松软膏外涂，纱布妥善固定导管。疹消失后，更换低敏、透敷料。重度患者如出现泡，可菌针头刺破，挤出泡内液体，若有破溃或渗出，先碘伏或盐清洗净后纱布换药。必要时请肤科会诊。对于瘙痒严重影响睡眠患者给予服抗过敏药物。防抓伤局部感染,皮炎的处理,机械性损伤,张力性损伤,撕脱性损伤,压力性损伤,机械性损伤,贴透明贴膜的要点,张垂放（单持膜）!敷料中央对准穿刺点!贴膜区域菌燥,贴透明敷料三步曲,捏导管突起!按压整块敷料!边撕边框边按压,机械性损伤,医黏胶造成损,剪切度快速移除单移除黏胶肤表层去保护,正确的移除方法,皮肤问题原因分析,操作者,撕敷料法不规范敷料更换过于频繁消毒剂未完全透缺乏肤保护意识,患者因素,化疗、放疗及增敏剂（希美纳）使，改变患者机体内环境,材料原因,透明贴膜消毒剂：葡萄糖酸氯己定,气候原因,夏季多由于夏季天炎热，身体易出汗，汗液积聚在敷料下,穿刺点感染,穿刺点感染相关因素,操作者,未严格无菌操作,患者因素,抵抗力下降延期换药出汗多或潮湿状态下未及时换药,材料原因,贴膜破损消毒剂过期或失效,气候原因,，,夏季多见由于夏季天气炎热身体易出汗，汗液积聚在敷料下,穿刺点感染的处,取分泌物作细菌培养!加强换药!每天碘伏纱块敷穿刺点，必要时予抗菌敷料应!按医嘱全身使抗素!观察全身症状，必要时拔除导管,静脉炎,分类-机械性静脉炎-血栓性静脉炎-细菌性静脉炎-化学性静脉炎一旦发，必须确认静脉炎的类型建议根据INS的静脉炎分级标准持续监测患者状况,机械性静脉炎相关因素,精神紧张-静脉痉挛管条件差：曾经外周管化疗、期输液#穿刺管选择不当：头静脉置管#导管型号、材质选择不当#送管速度过快：每次1cm#滑粉等微粒#置管后术肢过度屈伸，导管反复进出管,静脉炎临床表现,机械性静脉炎预防,理护理，置管过程中保持与患者的良好交流#提穿刺技巧，避免反复穿刺#选择合适的导管材质和型号#将导管充分浸泡在理盐中#送管动作轻柔匀速：每次推送1cm#冲净套上滑粉/戴粉套肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）术后1周局部热敷,机械性静脉炎处理,细菌性静脉炎相关因素,未严格执行无菌操作,消毒不彻底,敷料污染,细菌性静脉炎临床表现,发作较慢,红、肿、热、痛，可触及条索样静脉,穿刺点有渗液，发热,细菌性静脉炎处理,拔管血培养应用抗生素湿热敷抬高制度无菌技术,血栓性静脉炎相关因素,1.导管的型号和管的不当，造成管内膜损伤（导管外周形成栓）2.穿刺时损伤管的内膜（管内膜形成)3.封管的法不规范，导致栓形成4.PICC导管较期漂浮在管中，会使液形成涡流产微栓,血栓性静脉炎的处理,患肢抬制动遵医嘱予抗栓禁局部热敷定期检测患者臂围拔管,血栓形成,血栓形成主要因素（病理学家Virchow）,血管内膜损伤,血流速度缓慢,血液高凝状态,静脉血栓诊断,静脉造影是确诊静脉栓的标准!管彩超检查具有创、安全、快捷、费低等特点，为较理想的诊断法，其敏感性、特异性较,静脉血栓临床表现,病人觉置管侧上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚活动受限，温增，肤颜改变，浅静脉扩张$基础臂围增加2cm$也可以没有临床症状（症状栓）,基础臂围增粗,静脉血栓预防,保持根据管情况，选择合适的导管材质和型号#避免选择影响肢体活动的静脉进置管#穿刺过程尽量减少对管内膜的损伤#适当的肢体活动，避免压迫术肢#保持导管尖端在适当的位置导管尖端在适当的位置超声导引技术置管,静脉血栓处理,管超声检查，确诊栓情况。%请专科医会诊（管外、介科），遵医嘱给予规范的抗凝治疗。%栓急性期不要急于拔管，以免产活动栓。%抬患肢超过脏平，促进静脉回流，减轻肢体肿胀；每检测上臂臂围，观察整条臂、腋窝、颈部有疼痛、肿胀、麻痹感。%告知患者避免挤压、按摩，以防栓脱落造成肺栓塞,导管堵塞,导管堵塞：是指管内置导管部分或完全堵塞，导致药液的输注受阻或受限。是期留置导管最常的感染性病发症。是picc计划拔管的主要原因之,定义,导管堵塞,分类,血栓性堵管,药物堵管,机械性堵管,导管堵塞临床表现,输液速度减慢或停给药阻力大法抽回法冲管输液泵持续压报警导管内可沉淀物或凝固的可突然发，也可持续加重,导管堵塞药物性堵管,期输静脉营养、化疗药物等渗性、PH值、刺激性药物，可损坏硅胶导管，部分药物沉淀在导管内壁上出现结样堵塞；露醇易结晶，形成晶化栓塞；导管扭曲、打折、冲管、封管法不对都可引起导管堵塞。-州暨罗洪等经外周穿刺置中静脉导管堵塞物的实验室观察,导管堵塞药物性堵管,预防渗液体与等渗液体交替输，先输乳剂，后输乳剂，在输、浆、蛋、营养物质后及酸碱药物之间即理盐冲管了解药物配伍禁忌，合理安排输液顺序持续输液者，根据药液性质间隔4-6时冲管次正确的封管技术,导管堵塞药物性堵管,导管堵塞机械性堵管,导管打折、盘绕、受压、扭曲,导管尖端位：过深、过浅、异位,导管移位、固定差、贴管壁,导管堵塞机械性堵管,导管堵塞栓性堵管,液体流速正常不易抽出回。,1.抽不出回，液体不滴或流速缓慢。2.满整个管腔后穿刺点渗夜夜。,易抽出回，液体流速减慢。,少量不影响输液速度2.多则流速减慢，或液体不滴。,导管腔内管内回,其它原因胸腔压变化：咳嗽便秘肌收缩：置管肢体负重2.5kg、打台球等输液压的改变：输液滴空、低于脏平,导管堵塞血栓性堵管,预防确定导管尖端正常位置严格执行正确的冲管频率、冲管液量及法#尽量减少可能导致胸腔内压增加的活动#合理选择封管液，正压封管-般病/板低下：理盐封管-肿瘤、凝状态病：稀释肝素液封管,导管堵塞血栓性堵管,导管堵塞血栓性堵管,血凝性堵塞：溶栓治疗,不完全堵塞：直接注入溶栓药物（5000u/ml尿激酶）1ml封管，保留15分钟，回抽后立即用20ml以上生理盐水脉冲式冲管。,完全性堵塞：负压复通技术,脲激酶,20ml空注射器,每保留15-30分钟后重复上述动作,导管堵塞血栓性性堵管,导管堵塞血栓性堵管,尿激酶溶栓注意事项1、评估凝血功能，遵医嘱使用药物2、溶栓过程中嘱病减少活动，防止接口松脱3、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现4、采负压法，不要把尿激酶推病体内,单纯性穿刺侧肢体肿胀,原因：静脉回流障碍,处理：排除引起回流障碍的原因抬高患肢穿刺侧肢体热敷手掌活动,导管脱出、移位,原因：,固定不当活动过度胸腔压力改变,预防处理：妥善固定导管肘横纹上两横指以上穿刺更换敷料时，切忌将导管带出体外体外导管须完全覆盖透明敷料下U型固定导管末端每天监测体外导管长度健康宣教：嘱患者脱穿衣服动作轻柔，睡觉时避免抓挠，肘部关节避免剧烈运动，少做屈肘动作，保持敷贴干燥,导管相关性感染,PICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症，发生率3%-10%。静脉导管的感染占医院感染的13%,CDC导管感染的定义：导管入口处红肿、硬结、流脓。面积在2cm2内。出现局部感染症状或有不明原因的发热和血象升，应高度怀疑导管相关感染，应先做局部培养，再拔管。,导管相关性感染,局部感染导管相关性血流感染（CRBSI）,导管相关性血液感染(CRBSI),定义：是指带有管内导管或者拔除管内导管48时内的患者出现菌症或真菌症，并伴有发热（38）、寒颤或低压等感染表现，除管导管外没有其他明确的感染源。,实验室微物学检查显示：外周静脉培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,CRBSI的来源,穿刺点皮肤细菌定值（60%）操作者的污染导管污染接头污染液体（1%）细菌从其他感染灶经血液到导管(28%),判断CRBSI：实验室（保留导管）,般情况取两份，套来外周静脉，另套来导管内,两份源的采时间应接近且同时送检,，,判断CRBSI：实验室（拔除导管）,2011年美国CRBSI防控要点,对进插管和维护操作的相关员进培训和教育。在进中静脉置管时，采取最菌屏障措施。含氯定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进肤消毒。避免常规更换中静脉置管作为预防感染的段。当严格执上述法仍不能降低感染率时，使消毒剂或抗菌药涂层的短期中静脉导管和浸有氯定的海绵敷料。,导管损伤,症状及表现给药时液体