早产儿低血压.ppt

早产儿低血压,瑞安市妇幼保健院,目录,CONTENT,01,早产儿低血压的定义,02,早产儿低血压的病因,03,早产儿低血压的治疗,第一章,早产儿低血压的定义,血压的定义,血压组成,收缩压,舒张压,定义：是当心脏收缩时，从心室射入的血液对血管壁产生的侧压力，此时内壁的压力称为收缩压,影响因素：心肌的收缩力大小和心脏搏出血量的多少,定义：心脏舒张末期，血液暂时停止射入动脉，而已流入动脉的血液靠血管壁的弹力和张力作用，继续流动，对血管壁仍有压力,影响因素：取决于动脉壁的弹性和小动脉阻力影响,MAP=（收缩压+2X舒张压）3，或平均动脉压=舒张压+13脉压差,3、极低出生体重儿连续2次监测平均动脉压均低于相同出生体重及日龄新生儿平均动脉压的第10百分位，即定义为低血压,1、任何胎龄新生儿生后第1天平均动脉压低于30mmHg即为低血压,2、平均动脉压低于胎龄则定义为低血压,哪项是早产儿低血压,但统一以30mmHg为标准是片面的，早产儿MAP达到何值时脑血管自身调节功能丧失目前还不清楚，在极低出生体重儿这个值可能为2830mmHg。,在1999年Nuntnarumit等提出，是基于在MAP为30mmHg时脑血流转变为压力依赖型，维持血压在脑自身调节范围内是预防继发性脑损伤的关键,1、任何胎龄新生儿生后第1天平均动脉压低于30mmHg即为低血压,参考文献：NuntnarumitP,YangW,Bada-EllzeyHS.BloodPressureMeasurementsintheNewbornJ.ClinicsinPerinatology,1999,26(4):981-996.,6,结果显示小于胎龄的MAP同早产儿较低的脑局部氧合及较低的神经发育结局评分(纠正胎龄至1824个月发育结局进行评分无相关性，这种定义可能会导致部分早产儿过度治疗，而治疗本身也可能是不良预后的潜在因素,虽然该评估方式无循证依据，但在临床已较广泛应用，,2、平均动脉压低于胎龄则定义为低血压,参考文献：AlderliestenT,LemmersPMA,VanHaastertIC,etal.HypotensioninPretermNeonates:LowBloodPressureAloneDoesNotAffectNeurodevelopmentalOutcomeJ.TheJournalofPediatrics,2014,164(5):986-991.,7,参考的血压值本事可信度不高，均为早产儿，同时监测方法不统一。以这种标准定义的血压值，全身和器官血流灌注可能是正常的，也可能不正常，因此有一部分患儿在组织灌注正常时也会接受治疗,由A.M.C.Watkins在1989年提出的，研究低血压与颅内出血的关系。,3、极低出生体重儿连续2次监测平均动脉压均低于相同出生体重及日龄新生儿平均动脉压的第10百分位,参考文献：WatkinsAMC,WestCR,CookeRWI.BloodpressureandcerebralhaemorrhageandischaemiainverylowbirthweightinfantsJ.EarlyHumanDevelopment,1989,19(2):103-110.,8,缺少对早产儿正常血压范围的共识,测量血压的方法不统一,三、,一、,低血压的定义,临床医生定义低血压的指标(收缩压、舒张压或平均动脉压)不统一,四、,既往研究多为回顾性研究,二、,早产儿低血压的诊断标准不统一可能与以下原因有关：,低血压的定义,缺少对早产儿正常血压范围的共识，以往所报道的早产儿正常血压参考值均来自患儿，不能作为正常早产儿血压的参考范围。,返回,低血压的定义,既往研究多为回顾性研究，时间跨度大、样本量小，血压测量次数少，数据准确性差，虽然研究纳入对象包括适于胎龄儿和小于胎龄儿，但血压正常值范围仍可能存在差异。,返回,临床医生定义低血压的指标(收缩压、舒张压或平均动脉压)不统一。早产儿胎龄跨度大，且因疾病因素影响处于低灌注状态，出现低血压时很难与器官系统发育不成熟的临床表现相鉴别，从而导致早产儿低血压诊断标准难以制定。,低血压的定义,12,Vesoulis等选取62例胎龄2受体，较大程度提高心输出量而心率不良反应相对少，首选正性肌力药，心源性休克首选。呈量效关系，大于15ug/kg.min可导致心律失常、心率加快。低剂量1为主，增加心肌收缩力；高剂量2为主，降低外周血管阻力。,米力农,米力农是磷酸二酯酶-抑制剂，可以增加细胞内的环磷酸腺苷。它同时有正性肌力作用(特别是改善心肌的舒张功能)和外周血管舒张作用。强心同时不增加心肌耗氧。感染性休克谨慎使用，需预防心律失常及低血压的发生，可建议不使用负荷量，血容量充足下使用该药物。用法：负荷量：25-75ug/kg（常用50ug/kg），5-10min缓慢静注，以后每0.25-0.75ug/kg.min维持，每日小于1.13mg/kg,一项多中心研究显示在过去的13年里，从北美的322个NICUs出院从1997年到2010年米力农的使用在不断增加，从0增加到41000。,参考文献：Samiee-ZafarghandyS,RamanSR,VandAJN,etal.SafetyofmilrinoneuseinneonatalintensivecareunitsJ.EarlyHumanDevelopment,2015,91(1):31-35.,肾上腺素,肾上腺素是一种强有力的内源性儿茶酚胺，药用肾上腺素主要为人工合成制品，对、肾上腺素能受体都有强的激动作用。肾上腺素的生物效应同样具有剂量依赖性用法：低剂量0.1-0.3ug/kg.min，兴奋受体为主，增加心输出量。高剂量0.3-1.0ug/kg.min，兴奋受体为主，收缩外周血管，可致Lac推积。,肾上腺素,Valverde等应用多巴胺2.510.0ug(kgmin)和肾上腺素0.125-0.5ug/(kgmin)治疗极低出生体重儿或胎龄32周低血压患儿，结果显示生后96h内2种药物升压作用差异无统计学意义，两组患儿治疗失败率，动脉导管未闭、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎等并发症发生率，以及需高频通气比例差异亦无统计学意义。,参考文献：Valverde,E.DopamineVersusEpinephrineforCardiovascularSupportinLowBirthWeightInfants:AnalysisofSystemicEffectsandNeonatalClinicalOutcomesJ.PEDIATRICS,2006,117(6):e1213-e1222.,Pellicer等通过前瞻性病例对照研究比较肾上腺素和多巴胺治疗极低出生体重儿生后早期低血压神经系统预后情况，结果显示两组患儿生后40周脑损伤发生率及校正年龄2岁时神经系统不良结局差异无统计学意义，提示肾上腺素未增加神经系统不良预后的发生风险；但该研究还显示，应用肾上腺素后2436h内可引起极低出生体重儿血清乳酸水平和血糖升高，因此不能作为治疗早产儿低血压的一线用药，其安全性及有效性仍需进一步探讨。,肾上腺素,参考文献：PellicerA,DelCBM,MaderoR,etal.EarlySystemicHypotensionandVasopressorSupportinLowBirthWeightInfants:ImpactonNeurodevelopmentJ.PEDIATRICS,2009,123(5):1369-1376.,目前早产儿低血压的诊断依据仍缺乏共识，治疗及