精通中毒外伤重排版.ppt

引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药物农药有毒动植物,中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。,船舶中毒,中毒有急性和慢性两大类急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标,乌克兰总统尤先科二恶英中毒,毒物代谢,毒物吸收（途径）呼吸道：烟、雾、蒸气、气体一氧化碳消化道：各种毒物经口食入皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药代谢解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出乳汁排出,1、流行性特征多人同时发病,3、个体环境不同症状反映不同,2、呕吐腹泻虚脱,4、严重程度与接触毒物的次数和量有关,中毒诊断,后期,急性期,潜伏期,中毒症状和体征表现明显,毒物进入出现症状,体征症状消失期,中毒进程分期,立即终止与毒物接触,清除体内尚未吸收的毒物,促进已吸收毒物的排出,特殊解毒药的应用,对症治疗挽救生命,治疗原则,治疗原则,症状与进食毒物种类有关强酸强碱或消毒剂引起口腔、消化道剧烈疼痛砷、铅、毒菌变质食物-腹痛、恶心呕吐药物中毒-中枢神经系统抑制，昏迷死亡,诊断：接触史、病史身旁寻找线索（容器、瓶子等）,食入性食物中毒,清醒病人有效。昏迷、休克、腐蚀剂中毒者禁忌。方法：先饮清水300-500ml，然后用手指等刺激舌后根及咽后壁,服硫酸镁20-30g，50%硫酸镁50ml，以清除肠道毒物。,服毒后6小时内有效。每次注入200-300ml灌液后应尽量排出，反复进行使洗出液变为澄清为止,1、消除毒物,误服强酸强碱禁止催吐、洗胃,食入性中毒急救主要措施与方法,洗胃液选择及注意事项,促进毒物排泄,生化解毒剂,解毒药物,生理性对抗剂,特殊解毒药物应用,部分食入性中毒的解救,氰化物中毒急救：用亚硝酸异戊脂洒在湿毛巾上，放在伤员鼻孔下吸入。毒覃中毒急救：以1：5000高猛酸钾洗胃。重症者可用阿托品静脉注射。强酸强碱中毒：误食后，禁止洗胃。可用粘膜保护剂，以防胃穿孔。河豚鱼中毒：误食河豚鱼内脏可引起中毒。可用1：5000高猛酸钾洗胃，硫酸镁导泻。急性酒精中毒：若在饮酒2小时内，可用1%碳酸氢钠洗胃，导泻无意义。安眠药中毒：用1：5000高猛酸钾洗胃。必要时可用利尿剂、激素、葡萄糖盐水静滴治疗。,细菌性食物中毒,细菌性食物中毒多发生于夏秋季节，主要表现为急性胃肠炎症状。细菌性食物中毒的病人早期应用高锰酸钾洗胃，出现发热考虑感染者及时使用抗生素治疗。,急性有机磷中毒,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（LD50）（1059）甲拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。,有机磷中毒表现,M样症状：副交感神经兴奋所致、平滑肌痉挛、腺体分泌增加烟碱样表现：全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪,有机磷中毒救治,抗胆碱药：阿托品，缓解毒蕈碱症状和对抗呼吸中枢抑制有效，阿托品化。胆碱酯酶复活剂：氯磷定，解磷定，对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用。最理想方案：胆碱酯酶复活剂和阿托品合用。,有机磷中毒救治,吸入性中毒：一氧化碳中毒,一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。工业中毒：钢铁和化工企业矿井放炮、煤矿瓦斯爆炸事故碳素石墨电极制造等。生活中毒：在使用煤炭、家用煤气、石油液化气、煤油、柴油、木炭、沼气等作燃料发动机废气,一氧化碳中毒,HbCO亲合力比氧合血红蛋白(Hb02)亲合力大240倍，其解离又比Hb02慢3600倍，毫无生理意义的HbCO的大量形成影响了Hb02的形成，从而氧的结合、输送均受影响。急性一氧化碳中毒临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。有剧烈头痛、头昏、心悸、胸闷、呼吸困难（呼吸浅快）、恶心等症状，皮肤典型表现呈樱桃红色。分为轻度、中度、重度中毒。,CO中毒分度,中毒中毒,轻度中毒,一氧化碳中毒,重度中毒,迟发脑病，假愈期,治疗原则,1、立即迁移中毒者于新鲜空气处；2、保持呼吸道通畅；3、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用呼吸兴奋剂或机械通气4、改善脑组织代谢，防治脑水肿；发生昏迷提示有脑水肿的可能性脑水肿较轻的患者选择甘露醇125ml，15分钟内滴入，1次/8h脑水肿较重的患者选用甘露醇250ml，30分钟内滴入，1次/8h或1次/6h5、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。,产生的货物和沉积的位置：二氧化碳是一种惰性气体，其比重比空气重，一般沉积在仓房和房间底层。船载谷物、木材以及冷冻货物变质后，均可产生高浓度的二氧化碳。症状：头晕、头疼、呼吸困难、昏倒、意识丧失。急救：打开门窗通风或迅速脱离现场。有条件应给予氧气吸入及对症处理注意保暖。,二氧化碳中毒：,接触性中毒,皮肤：直接接触-致使局部充血，烧伤-疼痛毒物可经皮肤吸收眼睛接触眼球充血刺痛处理：立即脱下受污染的衣物、鞋袜等大量温水清洗受污染处10分钟，不必用化学品中和化学烧伤按烧伤原则处理眼睛：立即翻开眼睑-尽快大量清水彻底清洗10分钟局部不用化学拮抗药严重者求援,昆明氯气泄漏百人中毒,氯为黄绿色有强烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死。较低浓度时作用于眼和上呼吸道，高浓度时作用于下呼吸道，极高浓度时刺激迷走神经，引起反射性呼吸、心脏停搏,人体骨骼解剖,骨折骨的完整性和连续性中断,闭合性骨折：皮肤粘膜完整，骨折断端与外界不相通,骨折的类型,开放性骨折：皮肤或粘膜破损，骨折断端与外界相通,不完全性骨折：骨未完全断离（裂缝、青枝骨折）完全性骨折：骨完全断离粉碎性骨折：骨碎片3块横行、斜形、螺旋形等，嵌插（骨片相互嵌插，患肢缩短）,骨折的程度,开放性骨折,不完全骨折,闭合性骨折,粉碎性骨折,骨折表现,局部表现疼痛肿胀功能障碍,骨折特有体征畸形异常活动骨擦音骨擦感三个体征只要发现其中之一即可确诊,全身表现：休克、发热,骨折的临床表现,1,就地取材，就地固定。,骨折的固定原则（牢记）,指趾末端露出观察血液循环,危重患者边抢救边求援,夹板使用前先加垫布，注意患肢保暖。,固定方法1）置伤员于适当位置2）夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫3）先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处4）骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取伸直位；胸部骨折取半卧位；脊柱骨折取平卧；骨盆骨折取仰卧屈膝位。5）固定用的绑扎带的分配：上肢不少于四条；小腿不少于五条；大腿不少于六条。,1.固定骨折上端,2.固定骨折下端,3.三角巾悬吊,前臂骨折固定,上臂骨折固定,充气夹板前臂固定,杂志固定,衣服固定,12.小腿骨折固定,3.大腿骨折固定,下肢骨折固定,2,1,3,左侧：骨折的愈合右侧：骨折的内固定,诱因：撞击、坠落、碾压、碰撞等并发症：腹腔内脏器损伤出血，腹膜后血肿膀胱、尿道、直肠的损伤女性骨盆骨折伤及内脏会引起阴道出血关于肾脏损伤！,骨盆骨折及并发症,检查方法：分离推压法、对向挤压法、耻骨联合挤压法。骨盆分离与挤压试验会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征处理方法：1、优先处理休克和并发伤：如严重脏器损伤引起大量内出血。2、包扎骨盆，捆住双腿，（平卧、屈膝）固定在硬担架上，避免震动。,骨盆骨折诊断及处理,骨盆骨折固定,骨盆、股骨骨折、直肠、膀胱破裂休克,无骨折伤员的搬运,转运伤者,合并骨折伤员的转运,伤员搬运,目的：及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场，避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治。,搬运,原地检伤，先做包扎止血和简单固定后再行搬运,凡疑有脊柱或脊髓损伤者，搬运前先固定,搬运时脚在前，头在后；保持担架水平状态。,观察生命体征，维持呼吸通畅，防窒息，重保暖,运输工具转运时应固定好担架,47,搬运,罗伯逊担架,铲式担架,帆布折叠式,四轮担架,担架种类,48,吊笼担架,49,颈椎损伤必须有专人牵引伤员头部,颈下须垫一小软垫，使头部与身体成一水平位置,颈部两侧用沙袋或颈托固定肩部略垫高,统一指挥，动作一致，轻搬轻放,颈椎骨折搬运,搬运-器械搬运,颈部牵引,颈部、脊柱、肢体整体翻滚（平直）,将伤员固定在门板上,脊柱（颈椎）骨折伤员搬运,51,采用多人搬运法,急救人员分别托扶伤员头、肩臀和下肢动作一致将伤员抬到或翻到担架上,伤员取俯卧位，胸上部稍垫高，取出伤员衣袋内的硬物品,将伤员固定在担架上,胸、腰椎骨折搬运,搬运-器械搬运,用敷料严密封闭伤口、搬运时采取半卧位并斜向伤侧,保持呼吸道畅通、头部两侧用沙袋或其它物品固定,伤员采取健侧卧位或俯卧位,开放性气胸搬运,颅脑损伤搬运,颌面伤搬运,搬运-头、面、胸部骨折搬运,52,适于各种外伤的转运可在狭窄空间救援可以吊起易于放置结实耐用（经防腐处理）,罗伯逊担架的应用,用肩膀和背,单人徒手搬运,确定无骨折,无骨折伤员的搬运,确定无脊柱骨折,多人参与搬运,无脊柱骨折搬运,严重外伤史，高空坠落，重击塌方、掩埋局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激神经节使肠蠕动减慢，腹痛腹胀甚至肠麻痹。检查时要询问受伤史，包括受伤方式，受伤时姿势，受伤部位，伤后有无感觉运动障碍。检查时逐个按压棘突，中线部位肿胀和明显压痛，胸腰段脊柱骨折常可摸到后突畸形。疑有脊椎骨折的病人最少卧硬板床休息8周。搬运,脊柱骨折的表现及处理,应使用硬材质担架搬运。,严禁一人抬头一人抬脚和搂抱、肩被等方法,统一指挥，动作一致，轻搬轻放。,应采取多人平托搬运法，其中一人负责固定头部，保持头、颈、脊柱平直。,颈部两侧及腰部等悬空部位加衬垫,脊柱骨折伤员搬运注意事项,脊髓损伤并发症,呼吸衰竭、呼吸道感染泌尿系感染结石褥疮体温失调（受损面以下皮肤不能出汗）致高烧脊髓损伤后，受伤平面会以下会出现感觉、运动障碍胸腰段损伤截瘫颈段四肢瘫痪,关节脱位,概念：因关节遭受直接或间接暴力，使组成关节各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。又称脱臼。分类：按发病原因分为：外伤性脱位：由创伤引起先天性脱位：胚胎期关节发育不全而引起病理性脱位：由病变破坏引起习惯性脱位：常见于肩关节。本节主要讲述外伤性脱位,按脱位程度分为：完全性脱位：关节面完全失去对合关系不完全性脱位：部分对合的，又称半脱位。按脱位后的时间分为：新鲜脱位：脱位周以内者陈旧脱位：脱位周以上者平时以肘关节、肩关节和髋关节的脱位为多见并发症：骨折、肌腱韧带损伤、神经损伤、创伤性关节炎,关节脱位诊断要点,（1）复位复位越早复位功能越好；,（2）固定关节复位后，为了使关节稳定和利于软组织修复，应将关节固定三周左右,（3）功能锻炼在固定时间内，伤肢未脱位的关节应适当进行锻炼,处理方法,分四型：前脱位：前脱位(盂下、喙突下、锁骨下、胸内),喙突下脱位临床上最多见。后脱位：下脱位：上脱位：,临床表现及诊断：有外伤史，或为倾跌，手掌撑地，肩部出现外展外旋。因患处疼痛、肿胀。患者不敢活动肩关节。有方肩畸形，用手扪摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。Dugas征阳性,关节脱位-肩关节脱位,63,关节脱位-髋关节脱位,有明显的外伤史,有明显的疼痛；髋关节不能活动,患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形（后脱位）,可以在臀部摸到脱出的股骨头,部分病例可有坐骨神经损伤表现