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文档简介

椎管内麻醉并发症及防治,椎管内麻醉并发症,1,椎管内阻滞相关并发症,2,药物毒性相关并发症,3,穿刺置管相关并发症,呼吸系统并发症,全脊髓麻醉,恶心呕吐,尿潴留,3,2,6,异常广泛的脊神经阻滞,4,5,1,椎管内阻滞相关并发症,低血压和心动过缓,心血管系统并发症,发生机制（1）交感神经阻滞；（2）椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚至心跳停搏；（3）T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维(发自T1T4水平)，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化；（4）其他因素。,危险因素（1）低血压：1）广泛的阻滞平面；2）原有低血容量；3）原有心血管代偿功能不足、心动过缓，高体重指数、老年；4）术前合并应用抗高血压药物或丙嗪类药物；5）突然体位变动可发生严重低血压、心动过缓，甚至心跳骤停；6）椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。（2）心动过缓：1）广泛的阻滞平面：2）应用受体阻滞剂；3）原有心动过缓或传导阻滞。（3）心跳骤停：1）脊麻心跳骤停发生率高于硬膜外腔阻滞；2）进行性心动过缓；3）老年人；4）髋关节手术。,低血压和心动过缓,心血管系统并发症,预防（1）避免不必要的阻滞平面过广、纠正低血容量、抬高双下肢；（2）对施行剖宫产的患者常规左侧倾斜30体位；（3）椎管内阻滞前必须建立通畅的静脉通路，输入适量液体。,治疗（1）一般治疗措施，包括吸氧、抬高双下肢、加快输液等；（2）中度到重度或迅速进展的低血压，静注麻黄碱；（3）对严重的心动过缓,静注阿托品；（4）严重低血压和心动过缓，静注阿托品和麻黄碱，如无反应立即静注小剂量肾上腺素（510g）；（5）一旦发生心跳骤停立即施行心肺复苏。,机理全脊髓阻滞或广泛的硬膜外腔阻滞时，局麻药直接作用于延髓呼吸中枢或严重低血压导致脑干缺血以及呼吸肌麻痹所引起；运动阻滞平面和程度；静脉辅助应用镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制；椎管内阻滞，特别是复合静脉给予镇痛药、镇静药引起呼吸抑制未被及时发现和处理，将导致心跳骤停，预后极差。,危险因素（1）呼吸功能不全患者；（2）高平面阻滞、高浓度局麻药或合并使用抑制呼吸的镇痛药和镇静药。预防（1）选择适当的局麻药（浓度、剂量及给药方式），避免阻滞平面过高；（2）凡辅助应用镇痛药、镇静药物者，应严密监测呼吸功能。治疗（1）监测阻滞平面，早期诊断和及时治疗；（2）发生呼吸困难，但阻滞平面在颈段以下，膈肌功能尚未受累，可给予吸氧；（3）必要时建立人工气道，机械通气。,局麻药的全身毒性反应,马尾综合征,短暂神经症（TNS）,3,2,1,肾上腺素的不良反应,4,2,药物毒性相关并发症,穿刺与置管相关并发症,出血,感染,硬膜穿破后头痛,神经机械性损伤,脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征,导
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