中医内科学精(精)ppt课件

.,感冒,肺系疾病-感冒,黑龙江中医药大学附属二院曲齐生,.,感冒,临证要点,辩证论治,基本框架,转归预后,概述,病因病机,类证鉴别,.,【概述】,一、定义感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、脉浮为其特征。,.,二、历史沿革,早在内经即已有外感风邪引起感冒的论述，如素问骨空论说：“风从外人，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”汉代张仲景伤寒论以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，为感冒的辨证治疗奠定了基础。,.,二、文献摘要,北宋仁斋直指方提出了“感冒”的病名。元代丹溪心法指出本病病位在肺，治疗分辛温、辛凉两大法则，并对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。,.,二、文献摘要,至清代，随着温热病学说的兴起与发展，不少医家认识到本病之发生与感受时行之气相关，类证治裁中明确提出了“时行感冒”之名。医学源流论说：“凡人感风寒，头痛发热，咳嗽涕出乃时行之杂感也。”指出感冒有属触冒时气所致者。,.,三、范围,普通感冒(伤风)流行性感冒(时行感冒)急性上呼吸道感染,表现感冒特征者,.,【病因病机】,一、病因感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。,（一）六淫之邪,常以风为先导,风与寒合风寒证风与热合风热证暑多夹湿风暑夹湿证,.,【病因病机】,（二）时行病毒,流行性传染性,重、变（病情）传（染）、流（行）季节（不限）,一、病因,.,二、病因病机示意图,起居失当正气亏虚劳累过度卫表不固,热燥,寒,暑,时行病毒,卫外功能减弱,肺卫调节失常,侵袭肺卫,卫表不和,肺失宣肃,感冒,风邪外袭夹,.,三、病位及涉及脏腑肺卫四、病性外感表实证五、病势-风寒、风热、暑湿及时行感冒,【病因病机】,.,【类证鉴别】一、感冒与风温二、普通感冒与时行感冒,.,感冒与温病（风温初起）的鉴别风温初起，每多类似感冒的症状，尤与风热感冒更为相似。,.,普通感冒与时行感冒的区别,.,【辨证论治】,一、辨证要点本病邪在肺卫，辨证属表实证，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。虚体感冒还应注意邪正虚实主次关系。,.,【辨证论治】,一、辨证要点（一）感冒首辨风寒与风热（二）暑月感冒辨暑热偏重与暑湿偏重（三）虚体感冒辨邪正虚实的主次（四）辨证结合临床辅助检查,.,【辨证论治】,二、治疗要点(一)疏表达邪，分清辛温、辛凉(二)寒热之象不显，可选辛平之剂(三)寒热错杂，可温清并施(四)有并发症和夹杂症者，随证处理(五)虚体感冒当重扶正达邪,.,三、证治分类,（一）风寒束表证,主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咳嗽咽痒，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。,.,（一）风寒束表证,治法：辛温解表。,代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。两方均为辛温解表剂。前方用荆芥防风、苏叶、白芷、生姜、葱头等疏风散寒，用于感冒风寒证；后方用荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、川芎等疏风散寒祛湿，用于感冒风寒夹湿证。,.,（一）风寒束表证,加减：若表寒重、头痛、身痛、憎寒、发热、无汗，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用；湿邪蕴中、脘痞、食少或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中。,.,（二）风热犯表证,主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。,.,（二）风热犯表证,治法：辛凉解表。代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。两方均用连翘、豆豉、薄荷、竹叶、桔梗、甘草，具有辛凉解表，轻宣肺气功能。但前者尚有银花、芦根、牛蒡子，长于清热解毒；后者尚有葱白、山栀，重在清宣解表。,.,（二）风热犯表证,加减：若风热上壅、头胀痛较甚，加桑叶、菊花以清利头目；痰阻于肺、咳嗽痰多，加象贝母、前胡、杏仁化痰止咳；痰热较盛、咯痰黄稠，加黄芩、知母、瓜蒌皮清化痰热；热毒壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加一枝黄花、土牛膝、玄参清热解毒利咽；,.,（二）风热犯表证,加减：时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头痛身痛，咽喉肿痛，咳嗽气粗，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒；若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳嗽气急，痰稠，声哑，可用石膏合麻黄内清肺热，外散表寒；,.,（二）风热犯表证,加减：风热化燥伤津或秋令感受温燥之邪伴有呛咳痰少、口、咽、唇、鼻干燥、苔薄舌红少津等燥象者，可酌配南沙参、天花粉、梨皮清肺润燥，不宜辛温之品。,.,（三）、暑湿伤表,主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞、泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。,.,（三）、暑湿伤表,治法：清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮加减。本方药用银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热；香薷发汗解表；厚朴、扁豆化湿和中。,.,（三）、暑湿伤表,加减：若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄热；湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加豆卷、藿香、佩兰等芳化宣表；,.,（三）、暑湿伤表,加减：里湿偏盛，口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便溏，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤，加滑石、甘草赤茯苓清热利湿。,.,（四）气虚感冒,主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。,.,（四）气虚感冒,治法：益气解表。代表方：参苏饮加减。本方药用党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；半夏、陈皮、枳壳，桔梗宣肺化痰止咳。,.,（四）气虚感冒,加减：若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散以益气固表，以防感冒。若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减。药用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草温阳益气细辛、防风、羌活解表散寒。,.,（五）、阴虚感冒,治法：滋阴解表。代表方：加减葳蕤汤化裁。本方药用玉竹滋阴，以资汗源；甘草、大枣甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散邪；白薇清热和阴。,主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。,.,（五）阴虚感冒,加减：阴伤较重，口渴咽干明显，加沙参、麦冬以养阴生津；血虚，面色无华，唇甲色淡，脉细，加地黄、当归，滋阴养血。,.,【演变与预后】一般而言，感冒预后多属良好，病程短而易愈；少数患者误治失治，或感受时行疫毒深重，或肺系素有蕴热，或老年体虚，则易变生他病。如热毒蕴结咽喉，形成乳蛾、乳痈，肿痛化脓。,.,【演变与预后】如邪热壅肺，清肃失司，肺气上逆，导致咳嗽，喘证；外邪入里，变生火热，内搏于心，耗伤心阴，则可并发心悸、胸痹。如热势鸱张，扰动心肝，发生神昏痉厥；如邪盛正损，甚则出现汗出如油，神疲肢冷，脉微欲绝的虚脱，危及生命。,.,【预防与调护】感冒的预防，在生活上应慎起居，适寒温，冬春注意防寒保暖，盛夏不可贪凉露宿。锻炼身体，增强体质，增强抵抗能力。常易患感冒者，坚持面部保健操每日按摩迎香穴，并服用扶正固表方药。在时感流行季节须积极防治。如贯众、板蓝根、生甘草等药煎服。尽量少去人口密集的公共场所，防止传染。,.,【预防与调护】室内可用食醋熏蒸法，每立方米空间用食醋510ml，加水12倍，加热熏蒸2小时，每日或隔日1次，作空气消毒。患病期间应认真护理，发热者须适当休息。对时感重症及老