肠梗阻护理查房模版.ppt

,护理查房,肠梗阻,目录,疾病相关知识,病情介绍,护理问题及措施,潜在并发症,健康教育,1,2,3,4,5,第一部分,PART01,肠梗阻相关知识,什么叫肠梗阻？,医学定义：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。,英文名称：intestinalobstruction就诊科室：普外科临床表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止自肛门排气排便并发症：出现体液和电解质的丢失以及感染和毒血症等多发群体：腹部手术或腹内炎症患者常见病因：肠道先天性粘连或腹部手术或腹内炎症产,肠梗阻的分类,1.按病因分类（1）机械性肠梗阻（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2.按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻3.按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。4.按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。5.按发病轻重缓急分类可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。6.闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。,粘连性肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型，其发生率约占肠梗阻的40%60%表现:（1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。（2）多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。（3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。,临床表现,1.粘连性肠梗阻,表现:（1）腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。（2）呕吐出现早而且较频繁。（3）早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。（4）腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。（5）连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。（6）明显的腹膜刺激征。（7）呕吐物为血性或肛门排出血性液体。（8）腹腔穿刺为血性液体。,临床表现,2.绞窄性肠梗阻,（1）非手术疗法对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察2448小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过46小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。（2）手术疗法粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。粘连带或小片粘连行简单切断分离。小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。,治疗,1.粘连性肠梗阻,返回,（1）绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。（2）如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。,治疗,2.绞窄性肠梗阻,第二部分,PART02,病情介绍,患者基本信息,肠梗阻案例,杨泽桂，女，60岁，农民，住院号392582，于2018年10月25日09时18分因右上腹疼痛1天入院,1.患者老年女性，起病急，病程短。2.患者以“右上腹疼痛1天为主诉；病员于入院前一天，无明原因出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛放射到右侧肩背部，伴恶心，无呕吐，无畏寒、发热、咳嗽、胸痛、腹泻、黄疸及尿频、尿急、尿痛等表现。在外予输液治疗（具体不详），疼痛稍减轻，今来我院门诊行腹部B超检查提示：胆囊结石伴胆囊炎。患者及家属要求手术治疗，遂收入我科。,基本情况,体格检查,体温36.5脉搏72次/分钟呼吸18次/分钟血压120mmHg/81mmHg发育正常，营养中等，自动体位，表情自然，神志清楚，查体合作。心肺未见明显异常。专科检查：腹部平坦对称，无肠形及异常蠕动波；全腹软，右上腹压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾未扪及；无移动性浊音及肝肾区叩击痛；肠鸣音正常。莫菲氏征阴性,01,辅助检查,血常规（五分类）：WBC3.3109/L、NEUT%57.40%、RBC4.71012L、HGB130.0g/L、PLT165109/L腹部B超检查：胆囊结石、胆囊炎X光检查：支气管炎、肠梗阻初步诊断：1.胆囊结石伴急性胆囊炎2.肠梗阻3.慢性支气管炎4.白细胞减少,02,03,病史情况,现病史：病员于入院前一天，无明显原因出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛放射到右侧肩背部，伴恶心，无呕吐，无畏寒，发热、咳嗽、胸痛、腹泻、黄疸及尿频、尿急、尿痛等表现。在外予输液治疗（具体不详），疼痛稍减轻，今来我院门诊行腹部B超检查提示；胆囊结石伴胆囊炎。患者及患者家属要求手术治疗，遂收入我科。病后精神、食欲差，大便未排，小便正常，夜间入睡差。既往史：体质良好。无肝炎、结核等特殊传染病史。无外伤及手术史。无药物及食物过敏史。无输血史。余无特殊病史。个人史：出生于本地，外地流动史不详。无特殊嗜好。无精神创伤及治游史。已婚已育，配偶体健。月经史：家族史：无特殊遗传病史，无类似病史。,04,第三部分,PART03,肠梗阻护理问题及措施,禁食、肠胃减压、矫正水电解质酸碱失衡、防止感染和中毒、对症治疗,治疗原则,矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和接触梗阻,非手术治疗,中医中药治疗，口服或肠胃道灌注植物油、低压空气或钡剂灌肠、乙状结肠镜插管、腹部按摩等,手术治疗,在最短时间内用手术解除梗阻或恢复肠腔的通畅,护理措施,非手术治疗护理和手术治疗护理,护理目标,让患者疼痛感减轻或消失、并发症得到控制或未出现,基础疗法,肠梗阻,返回,非手术治疗护理,肠梗阻病人应暂禁食，若梗阻缓解，如病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等,饮食护理,严密观察血压、脉氧及心电图变化，为治疗及护理提供方便,心电监护,缓解疼痛与腹胀,肠胃减压，安置合适体位，取半卧位，应用解痉剂，按摩或针刺疗法，合理输液,合理控制补液速度，维持体液平衡，严密观察患者病情变化,手术治疗护理,护理指导,护理诊断：体液不足与呕吐、禁食禁饮、肠腔积液、肠胃减压有关护理措施：遵医嘱，给予补液，及时追踪检查结果维持体液平衡，及时评估患者补液情况护理评价：患者体液能维持平衡,护理诊断：腹腔感染与肠梗阻、肠壁水肿有关护理措施：遵医嘱，合理使用抗生素控制感染，严格无菌技术操作，保持引流管的通畅护理评价：患者未发生感染,护理指导,护理诊断：舒适度改变与患者腹痛腹胀有关护理措施：遵医嘱予温肥皂水灌肠，观察患者腹部疼痛的性质，部位，按顺指时针方向按摩腹部护理评价：诉腹痛、腹胀护理较前好转,护理诊断：急性疼痛与肠内容物不能正常运行或通过有关护理措施：协助患者取半卧位休息，积极完善相关检查，遵医嘱肠胃减压护理评价：患者腹胀、腹痛较前好转,护理指导,护理诊断：营养失调，低于机体需要量与摄入不足有关护理措施：补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并根据病人生命体征、皮肤弹性、粘膜湿润情况、出入量、血电解质及血气分析结果，及时调整液体与量护理评价：患者营养情况得以调节,护理诊断：潜在并发症如肠瘘，心衰，呼衰，肠粘连等护理措施：观察患者的呼吸，心率等生命体征及腹部疼痛的性质、部位的变化，协助患者翻身，鼓励患者早期下床活动，密切观察病情护理评价：未发生并发症,护理指导,护理诊断：清理呼吸道低效与患者痰液不易咳出有关护理措施：按时雾化吸入，予有效拍背排痰，必要时予吸痰护理，遵医嘱按时使用止咳化痰的药物护理评价：患者咳嗽咳痰较前好转,护理诊断：有皮肤完整性受损的危险与患者长期卧床有关护理措施：选用质地柔软类的衣物，勤更换，保持局部皮肤及床单位清洁干燥，协助患者按时翻身护理评价：患者未发生压疮,护理指导,护理诊断：焦虑与家属担心病情变化有关护理措施：向患者家属介绍有关疾病的发生发展及转归情况，注意卫生清洁，尽量安慰家属，保持心情舒畅护理评价：患者及患者家属能积极配合各种检查及治疗,护理诊断：知识缺乏与患者和患者家属缺乏疾病的相关知识和护理方法有关护理措施：向患者和患者家属介绍肠梗阻的病因、转归情况及相关的治疗措施，出入量的监测及饮食的重要性护理评价：患者获得疾病有关知识，家属能在医护人员的指导下正确护理患者,护理指导,护理诊断：水电解质紊乱与肠腔积液，大量丢失胃肠液体有关护理措施：根据辅查结果，及时补充体内水电解质，维持体内酸碱平衡护理评价：电解质紊乱得以纠正,护理诊断：睡眠形态紊乱与患者疾病有关护理措施：向患者家属介绍肠梗阻的病因、转归情况及相关的治疗措施，出入量的监测及饮食的重要性护理评价：患者家属能在医护人员的指导下正确护理患者,返回,第四部分,PART04,潜在并发症,肠梗阻的潜在并发症,肠粘连,鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连,密切观察病情，观察是否再次出现肠梗阻症状，及时通知医生以相应处理,保持腹腔引流通畅，密切观察负压引流的色质量的变化观察术后切口敷料及引流情况，及时发现有无切口渗血渗液严密监测患者血压，CVP，尿量的变化情况,出血,注意保持腹腔引流通畅，密切观察负压引流的色质量的变化根据患者情况，合理补充营养观察术后腹痛腹胀症状是否改善，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠萎等并发症的发生,肠萎,突发的心脏骤停,迅速正确的进行心脏复苏采用呼吸器呼吸机进行辅助通气遵医嘱使用复苏药物，必要时可用电击除颤及时处理心律失常，安装心脉起搏器严密观察生命体征，严密监测观察每小时尿量，做好基础护理,返回,第五部分,PART05,健康教育,1，向家属讲解疾病相关知识，在住院期间配合治疗。2，嘱病人少食刺激性强的辛