淹溺、电击伤

淹溺,淹溺,定义：淹溺（drowning），又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留。,人,一、发病机制：,干性淹溺：,约占淹溺者的10%,喉痉挛,强烈刺激,窒息,湿性淹溺：,喉部肌肉松弛,人,液体大量进入呼吸道,淡水（低渗）,呼吸停止、室颤,淡水淹溺：,血循环,肺泡壁毛细血管,血液稀释,红细胞破碎血管内溶血,低钠、低氯、低蛋白血症,高钾,室颤,肺泡塌陷,损害肺泡壁上皮细胞肺泡表面活性物质减少,气体交换,缺氧,阻碍,约占淹溺者的90%,海水淹溺：,海水（高渗，3.5%NaCl、大量钙盐、镁盐）,化学性刺激,损伤肺泡壁上皮细胞毛细血管内皮细胞,大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出,肺水肿,高钙血症,高镁血症,心动过缓、各种传导阻滞、心搏骤停,抑制中枢和周围神经功能,肌力减弱血管扩张血压降低,冷水淹溺：,冷水,神志丧失加重误吸、窒息诱发心律失常,体温降低,潜水反射,延长可能生存时间，应积极抢救,组织耗氧量减少,心跳减慢、外周血管收缩更多的动脉血供应心脏和大脑,临床表现：,一般表现：临床表现的严重程度与淹溺持续时间长短有关。,淹溺者共同和最重要的表现,缺氧,意识不清、呼吸心跳微弱或停止,全身表现,皮肤发绀、面部肿胀、双眼结膜充血、口鼻充满泡沫或杂质四肢冰冷、腹部膨胀。不同程度的低体温、寒战。溺入海水者口渴感。可伴有头、颈部损伤。,神经系统,头痛、烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌张力增高、视觉障碍、牙关紧闭,循环系统,脉搏细弱或不能触及、心音微弱或消失、血压不稳、心律失常、心室颤动或停止,呼吸系统,剧烈咳嗽、胸痛、血性泡沫痰、干湿性啰音、喘鸣音、呼吸困难、急促或停止,消化系统,吞入大量水呈胃扩张、复苏时及复苏后有呕吐,泌尿系统,尿液可呈桔红色、少尿和无尿。淡水淹溺者短期内可出现迟发性肺水肿及凝血障碍,各系统表现：,实验室及特殊检查：,淡水淹溺,血液稀释,低钠、低氯、低蛋白血症,溶血,高钾、尿中游离血红蛋白阳性,海水淹溺,血液浓缩,高钠、高氯血症,渗入血液,高钙、高镁血症,X线检查,肺野有绒毛结节状密度增高阴影，以内侧带、肺底为多。肺水肿及肺不张,心电监测,窦性心动过速、ST-T改变、室性心律失常、心脏阻滞,血气分析,缺氧,低氧血症、高碳素血症、呼酸合并代酸，可出现肾衰、DIC等,急救处理：,（一）现场急救：,最重要的紧急治疗：,通气、供氧,（1）、迅速将患者安全的救出水面：,（2）、倒水方法：,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,（3）、心肺复苏：,清除口腔中的泥沙、水草等异物无呼吸人工通气2次无颈动脉搏动胸外按压30次有条件时电除颤、气管插管、气管切开处理低体温脊髓损伤时注意将患者的头、颈和躯干保持在同一轴面上整体转动,（二）急诊急救：,（1）、补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡：,淡水淹溺,血液稀释,适当限制入水量、脱水剂防治脑水肿、适量补充氯化钠、浓缩血浆和白蛋白,海水淹溺,血液浓缩,补充液体（GS、低分子右旋糖苷、血浆）控制氯化钠、纠正高钾血症、酸中毒,（2）、防治脑缺氧、控制抽搐。,（3）、防治低体温。,（4）、对症治疗：血红蛋白尿、少尿和无尿防治急性肾功能不全。溶血明显时，输血。应用皮质激素，有助于对抗脑、肺水肿。防治多器官功能衰竭、防治感染等。,电击伤,定义：电击伤（electricalinjury)也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍。电流转化为热量造成电烧伤。雷击即闪电（lightning)是一瞬间的超高压直流电,一、发病机制：,电击伤的损伤程度取决于以下因素:电流强度、种类、频率、电压、触电部位的电阻、触电时间、电流体内的径路、所在环境的气象条件等。,电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用，电流通过使神经和肌细胞产生动作电流，引起肌肉收缩、神经传导异常等；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。,（1）电流：电流越大越危险。交流电比直流电、低频率比高频率危险。电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤（身体组织电阻自小到大顺序：血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱、骨。）（低频率交流电能引起屈肌收缩而使关节处于屈曲位，延长触电时间。）电流通过心脏导致心跳脏骤停（低频率交流电易落在心脏应激期，引起室颤。）电流通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停,（2）电压：越大，组织损伤越重。（3）电流途径：电流通过胸部、左侧躯干，危险大。（4）时间：越长，组织损伤越重。,一、临床特点,电击伤,心电图心律失常心肌损伤,X线显示骨折,生化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等,血气分析酸中毒低氧血症等,实验室检查,早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高，尿液红褐色为肌红蛋白尿。心电图检查常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收缩。,急救处理：,（一）现场急救：1、脱离电源：切断电源或用绝缘物使患者与电源分离。确保救助者自身安全。2、呼吸心跳骤停者立即开始CPR、启动EMSS系统，尽可能早期电除颤：按复苏指南的流程进行，不能轻易终止。,（二）急诊治疗：1、补液补液量较同等面积烧伤者多，监测每小时尿量、周围循环及中心静脉压，出现肌红蛋白尿时，充分输液、碱化尿液、保护肾功能。2、对症治疗脑水肿、高血钾、心功、肾功、酸碱平衡3、创伤和烧伤的处理清除坏死组织、伤口开放治疗。,(4)筋膜松解术和截肢高压电击伤后，深部组织灼伤，大量液体渗出，大块软组织水肿、坏死和