VSD专题讲座

典型病例分析,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,闭合后,典型病例分析,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,结果,骨筋膜室综合征患者的症状全部得到控制，肢体肿胀消退。切开减压创面肉芽生长新鲜，未发生创面感染。后期直接缝合。,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,讨论,负压封闭引流技术应用与治疗开放性骨折并皮肤缺损 和控制创面感染 取得明显的临床效果，有其它方法无法比拟的优点，其临床效果在于：1、施乐辉半透膜是细菌的屏障，可阻止外部细菌的入侵；2、持续负压吸引，去除细菌的培养基；3、负压强烈刺激组织增生，形成一个血循环良好的肉芽创面；4、减少了创面毒素的吸收，增强机体抵抗力；5、降低组织间压，减轻肢体水肿，有利血液循环；6、检查患者无创面污染，患者无更换敷料的痛苦。,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,2、糖尿病足 1999年，世界卫生组织(WHO)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。 不同研究所报道的糖尿病足溃疡的患病率有很大的差别，国家的不同以及诊断的标准不同均可以导致此患病率的差异。总的来说，在糖尿病患者中，大约有5-10%的患者会有不同程度的糖尿病足部溃疡，其中有1%的患者可能需要接受下肢的截肢治疗。在糖尿病患者中，发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍。每年截肢病人中有约50%的是糖尿病患者，而后者中85%以上是因为足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致。,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,糖尿病足部溃疡的发病机理 足底所受压力的异常以及胼胝的形成是导致糖尿病足部病变的最主要因素。此外，足部微循环的异常使得组织氧及营养物质供应障碍，这也是造成糖尿病足部疾病的因素；足部感染的形成大多是由于先出现的溃疡所导致的，而不是足部感染导致了溃疡的出现，并且感染可以从组织浅层向深层发展。,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,具体操作和常规VSD手术一样。下面我们来看一组实际中糖尿病足的照片。 术前照片,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,术中图,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,7天后,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,植皮后,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,三、褥疮概述 皮肤褥疮在康 复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。流行病学分析皮肤褥疮一般分为三类：青年人神经病学患者；高龄患者；住院患者。褥疮的确切发病率难以确定，原因是数量变化很大。患者在住院期间有310的病人发生褥疮。文献报道发病率与发病年龄呈稳定性增加，而住院的高龄患者流行病学可增加到2032。并发现70岁或70岁以上年龄患者，髋关节骨折发生褥疮的为10。Barton报道一研究组500例危重病人发病率约占45，患病未入院而在家中治疗发生褥疮的为50，而住院期间褥疮的发病率为42。整形外科发病率为15，有褥疮的病人护理量增加50。,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,1命名（Terminology） 褥疮是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果。对于发生组织坏死的正确命名法目前仍有争论。当前互换使用的命名法较多，如压迫性溃疡等，但多以褥疮命名。因为褥疮名称源于拉丁语，意示着长期不活动引起的溃疡。实际上，许多褥疮都发生于长期不变换而受压迫的部位。较正确的使用名称应包括病理学而不仅是特殊体位。褥疮命名反映了对过度受压病理学的认识，而其病理变化是长期的压迫后而引起组织缺血坏死，最后导致组织溃烂。,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,2褥疮病理学（Pressure ulcer etiology）褥疮（又名压迫性溃疡）可以划分为骨骼隆突与长期硬面之间压迫软组织时，渐渐产生局部性区域内的细胞坏死。褥疮是多种因素相互作用的结果，可分为外源性、原发性、内源性及继发性等类型。外源性因素产生于软组织之上的机械应力，包括压迫、剪切力及磨擦力；内源因素决定于软组织衰竭的敏感性，包括营养不良、贫血、失禁及感染等。在这些病理因素中，多数支持褥疮的主要因素是长期压迫不活动。在1930年，Landis应用力微量注射法测定动脉血流的平均毛细血管压力3.99kPa。这个数值得到认可并作为超出组织损伤的压力界线。Lindan发现，产生静脉闭塞的压力并不导致组织坏死。,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,褥疮的病因学,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,褥疮压迫图解,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,常见受压部位,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,产生褥疮的常见因素：压迫作用（Effects of pressure） 、磨擦（Friction） 、营养不良（malnutrition） 、高龄（advanced Age） 、过湿（excessive moisture）、体温升高（Increased temperature）、心理学因素（Psychologic factors）、感觉丧失（Sensory loss）、不活动（immobility）,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,总结以上：使用VSD技术来治疗褥疮也是非常合适和科学的。所需要的操作也是常规操作。下面我们来观看一组褥疮的治疗照片。,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,术前,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,术中,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,术后,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,注意： 褥疮病人在VSD术后护理中应注意。避免压迫VSD材料。及时翻转病人体位，但翻转过程中应注意避免折叠、压迫引流管。 由于褥疮的特殊性决定，使用VSD技术治疗也需23次的使用才能达到满意的效果。,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,四、 骨外露病人现在遇到这种病人我们主要使用2种方案来处理。1、反复使用VSD技术来治疗。利用创周肉芽向中心爬行，最终达到铺盖外露骨。优点：手术难度小，不带给病人身体医源性创伤。缺点：时间过长，病人费用较多。2、VSD技术联合组织瓣移植。在前期使用VSD技术处理创面，试创面清洁，为组织瓣移植打好基础。行组织瓣移植，消除骨外露。优点：时间较短。缺点：增加了医源性创伤。,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,1、反复使用VSD技术来治疗。使用这种方法要注意以下几点：病人身体状况较好。时间比较充裕。经费比较宽裕。在我们前期所做的病人中也有使用这种方法较时间内康复的案例。下面我和大家来一起研究下这个个案。,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,术前：大家可以看到胫骨外露十分明显。,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,第一次使用VSD,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,7天后,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,典型病例分析,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,7天后,典型病例分析,再次使用VSD术后,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,肉芽爬满外露骨,典型病例分析,小结：这个病例我个人认为是个比较特殊的情况。首先病人年纪比较轻、身体情况非常好。所以他新陈代谢快，蛋白质合成也就相应较好。然后，他也没有其他疾病。身体没有任何负担。所以达到了神奇的效果。我认为像这一类病人可以使用这种方法。但是如果条件不合适使用的话。使用VSD的次数会相应增加。关于VSD联合组织瓣移植的治疗方案。武汉大学中南医院显微骨科所所长喻爱喜主任有篇文章详细的说明了。我就不在此详谈了。,武汉维斯第医用科技有限公司,www.VSD-VAC.com,总结,关于VSD技术的内容我就讲到这里了。在这里我主要重点讲解了在实际工作中比较棘手的问题。在日常工作中VSD的操作不是非常复杂的。在耐心、细