初级创伤救治

创伤初级救治,右江民族医学院附属医院急救部蒙少福,原则 ,医护人员以救为主,其他人员以抢为主,尽可能使重伤员在伤后10 min 得到救治, 尽快脱离事故现场, 减少伤员在现场停留时间。 注意消除伤员的精神创伤, 在医疗救护中体现“立体救护、快速反应”的救治原则。,先救命后治伤 先重伤后轻伤 先抢后救、抢中有救,紧急生命评估 检伤与分类 施救与分流,在事故现场，往往出现伤员多、伤情复杂，而人力、物力、时间有限的局面。要使不同程度伤情的病员都能得到及时、有效的救治，必须做好现场伤病员的检伤与分类，才能使急救工作有条不紊地进行。,在实际工作中必须遵循边检伤、边分类、边抢救同时并举的原则，才能达到提高存活率，降低病死率的目的。,在现场检伤分类与救护的基础上，同时要按不同病情进行伤病员的快速分流，以及时得到后续救治与处理。,致命伤？非致命伤？,措施 ,重点 评估生命器官的功能？全面 甄别潜在的致命性创伤？,紧急生命评估 ,生命器官？,一级,二级,三级,心,肺,脑,肝,肾,颈髓,胰腺,危及生命的时间,立刻死亡,数小时内死亡,十几个小时内死亡,心跳呼吸骤停 最危急的情况,心脏骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因素，复苏开始越早，存活率越高。 4分钟内开始复苏者约50%可被救活；4-6分钟开始复苏者，10%可以救活；超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为 减少。,时间就是生命!,心跳呼吸停止的诊断标准,主要条件,机体对各种刺激无反应,心电机械分离,意识丧失,大动脉搏动消失,心音消失,次要条件,面色苍白或紫绀,瞳孔散大固定,呼吸停止或断续,心电图表现,心室静止,心室颤动,一看,二摸,三听,检查反应(判断意识) 可用“摇或叫”的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志是否清楚。如有回应，表明尚有意识，且气道畅通，如无反应，则可能已意识丧失。,三个判断,检查脉搏（判断心跳） 意识不清的伤病者，检查脉搏应在颈动脉。颈动脉位于咽喉两侧，在喉结与邻近肌肉间。如颈椎没有受伤，应保持头后仰，用食指和中指感觉喉结的位置。然后将指头顺着救助者自身方向下滑至颈动脉，观察10秒，同时观察循环征象，如呼吸，嗽及眼睛、肢体的活动。,检查呼吸（判断呼吸） 将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒： 一观察：胸腹起伏 二聆听：呼吸声 三感觉：呼吸气流 如伤者没有呼吸，立即进行人工呼吸,瞳孔对光反射消失是中脑功能丧失的有力指征。单纯瞳 孔散大或固定意义并不可靠，如同时 有对光反射消失则价值更大。 角膜反射消失为桥脑功能丧失的重要指标。前庭眼球反射消失是中脑和桥脑功能同时丧失的标志。咳嗽反射和吞咽反射消失是延髓功能丧失的重要指征。,无自主呼吸是判断死亡的最主要指标之一。,深昏迷也称不可逆性昏迷,是脑死亡具备主要条件。,脑死亡诊断标准,深昏迷,脑干反射消失,无自主呼吸,脑干是生命中枢和意识“开关”所在地,严重创伤患者的紧急处置,快速、有序、数分钟内发现处理的危及生命的创伤,气道 呼吸 循环,气道评估和管理,评估视、听、触 颜色意识状态辅助呼吸肌运动,管理清理口腔提下颏/托下颌放置口咽或鼻咽通气道气管插管环甲膜切开术颈椎外伤处理,气道注意事项,气道梗阻伴呼吸困难的胸部创伤颈椎损伤,呼吸注意事项,张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸肺挫伤,张力性气胸 体征,呼吸困难心动过速低血压颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管移位 气体进入,张力性气胸 处理,应该是临床诊断,要在行X-线检查之前给予治疗,立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流,循环评估,血压心率毛细血管充盈时间四肢温度末梢颜色尿量,休 克,器官灌注和组织氧合不足 最常见的原因是创伤所致的低血容量,循环休克分类心源性休克低血容量性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克,休克-隐匿的出血部位,腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折头皮（儿童,休克临床体征,循环 管理,A + B，给氧（有条件时）建立两条粗大的静脉通路控制明显的出血液体治疗保持体温镇痛,循环-液体复苏疗法,如果有条件，对复苏液体进行加温胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏口服补液治疗,循环 液体复苏疗法-补多少？,1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价考虑输血考虑手术目标：收缩压90以且心率100,甄别潜在的致命性创伤,骨折? 血管损伤? 内脏破裂? 多发伤?,各部位闭合骨折失血量估计骨盆-1500-2000ml一侧髂骨- 500-1000ml一侧股骨-800-1200ml一侧胫骨-350-500ml一侧肱骨-200-500ml一侧桡、尺骨-50-300ml一侧肋骨-100-150ml,骨折？,大出血？,脂肪栓塞？,如中小动脉出血，短则几分钟，长则十几分钟即可致命。就地及时有效的止血，对拯救伤病员的生命有积极意义。,血管损伤？,创伤病人在短期内失血过多，则可危及其生命,出血的种类,动脉出血血色鲜红，出血快，危险性大。静脉出血血色暗红，血流较缓慢。毛细血管出血血液从创面渗出,内脏破裂？,神经源性休克？,循环呼吸衰竭？,凡机体两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤，其中有一处较严重，即使单独存在也可威胁生命的损伤均称为多发伤。 多发伤是对全身状态影响较大，病理生理变化急剧且危及生命的一种损伤。伤员多因严重休克、大出血、呼吸衰竭而死亡. 据统计，多发伤在高处坠落伤中发生率最高，如从5楼坠落的伤员中100%导致多发伤，而在交通事故中多发伤的发生率为65%。这是值得重视的。,休克指数(心率/收缩压) 1.0-失血1L; 1.5-失血1.5L; 2.0-失血2L.,多发伤？,检伤与分类 ,检伤,在快速完成现场危重病情评估后，根据实际情况，对患者的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行全身系统或有针对性的重点检查。,在检伤中尽量少移动或不移 动患者。注意倾听患者或目击者的主 诉以及创伤的有关细节。要重点观察伤病员的生命体 征及受伤主要部位的情况。,头颅注意头颅大小、外形，有无创口或头皮下血肿。面部是否苍白或潮红，有无额部出汗。,头部体征,眼 观察眼球表面及晶状体有无出血或充血，视力是否正常。鼻 鼻腔是否通畅，有无血液或脑脊液流出，有无呼吸气流；鼻骨是否完整或变形。,口 口唇有无发绀、破损或色泽改变； 口腔内有无呕吐物、血液或脱落牙齿。 经口呼吸者，观察其呼吸的频率、幅度、有无呼吸阻力或异味。耳 耳郭有无创口或变形，外耳道有无血液或脑脊液流出。另外，还要检查听力如何。,观察颈部外形与活动，有无 损伤、出血、血肿，有 无颈项强直：项后部有 无压痛；触摸颈动脉的强弱和脉律， 注意有无颈椎损伤， 以及观察气管是否居中。,颈部体征,检查锁骨有无异常隆起或变形，在其上稍施压力，观察有无压痛，以确定有无骨折并定位？检查胸部有无创伤、出血或畸形，吸气时胸廓起伏是否对称。另外，通过双手轻轻在胸部两侧施加压力，检查有无肋骨骨折。,胸部体征,观察腹部外形有无膨隆、凹陷以及创口、 出血； 腹式呼吸运动情况， 腹部有无压痛或肌紧张等以确定可能损伤的脏器及其范围。,腹部体征,可以通过双手分别放在患者髋部两，轻轻施加压力， 检查有无疼痛或骨折存在。 另外还要观察外生殖器有无损伤。,骨盆体征,脊柱体征,在末确定是否存在脊髓损伤的情况下，切不可盲目搬动患者。检查时，用手平伸向患者后背，自上向下触摸，检查有无肿胀或形状异常。,上肢 检查上臂、前臂及手部有无形态异 常、 肿帐或压痛。如患者神志清醒，能配合 体检者，可以让患者自己活动手指及前 臂。检查推力和皮肤感觉，注意肢端、 甲床血液循环。下肢 用双手在患者双下肢同时进行检查，两 侧相互对照，看有无形态异常、肿帐或 压痛。注意不能随意抬起患者双脚，以 免加重创伤。,四肢体征,严重程度的判断,交通伤伤员可能是一个或多个，同一伤员可能同时多处受伤。现场急救要分清主次、轻重、急缓，以先救命、后救伤为原则。判断生命体征变化 神志不清表明有颅脑损伤或休克，病情危重； 呼吸困难、停止表明有颅脑损伤或高位颈椎损伤、胸部外伤、呼吸道阻； 脉搏弱或摸不到表明出血多，损伤严重，处于休克状态； 瞳孔不等大或扩大表明有严重颅脑损伤。 对重要脏器损伤的判断 颅脑损伤 头部出血或血肿，意识不清，瞳孔改变； 胸部损伤 胸部有伤口或擦伤，胸廓变形，呼吸困难； 腹部损伤 腹痛、压痛、肝区、脾区叩击痛，休克； 脊柱骨折 脊柱畸形，四肢瘫痪（颈椎）或双下肢瘫痪（胸腰椎）； 四肢骨折 肢体肿胀、畸形，活动受限；,分类,在成批伤员出现时，为使各类伤病员能得到及时、恰当的处理，应进行现场分类。 按伤员出现的临床症状和体征可分为四类，即轻度、中度、重度、死亡，可分别用绿、黄、红、黑不同颜色来分类标记。,轻度 （标记为绿色）,中度 （标记为黄色）,重度 （标记为红色）,死亡 （标记为黑色）,此类伤情较轻，患者意识清醒，对检查能积极配合，反应也灵敏脉搏、呼吸、血压等基本生命体征正常，一般对症处理即可，如一般挫伤、擦伤。,此类伤情介于轻伤与重伤之间，只要短时间内得到及时处理，一般不危及生命，否则伤情很快恶化。,此类伤员随时有生命危险，即危及意识、循环、呼吸者，如窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等。,此类伤员已符合心跳、呼吸停止的诊断标准。,分类卡由急救系统统一印制。背面有扼要病情转归，随伤员携带。此卡常被挂在伤员左胸的衣服上。,第I急救区红色（病情严重危及生命者）,第II急救区黄色（严重但暂无生命危险者）,第III急救区 绿色（受伤较轻，可行走者）,第IV急救区黑色（死亡者太平区）,标记分区,收容区 (伤员集中区，在此区内的伤员左胸上挂有分类标签，为急救人员的抢救工作提供方便。）,急救区 (在这个区内用以接受红色和黄色标志的危重患者，使急救人员在此做必要紧急复苏和进