食管癌介入支架治疗ppt课件

.,食管癌介入支架治疗,胸外科张霖,.,癌症是中国人十大主要死因之一，而其中消化道的癌症包括食道、胃、大肠直肠癌更是造成每年高死亡率。这些癌症往往会造成消化道阻塞影响进食或影响排便。过去当患者面临消化道阻塞又不能以手术或其他方法除去肿瘤时，通常会以肠或胃造瘘的方式解决患者营养或排便的问题。食道癌的最大问题是阻塞，但胃造瘘仍无法让患由口进食。,.,为让患者可以由口进食满足口欲，用以撑开肿瘤阻塞的食道支架于是开始发展。早期食道支架是以较硬的塑胶制成，放置后患者会有明显的疼痛，且有较多的并发症，患者的接受度不高。近年來由于医学材料的进步，许多合金物质开始被应用于医学治疗上。合金金属支架是一种可以自行扩张、富有弹性、柔软性性及高度记忆性的镍钛合金制品。它被应用到食道肿瘤，开启了低疼痛、低并发症之食道支架广为应用的大门。,.,.,食道支架分类：,1）针织型食道支架：,针织型食道支架具有普通食道支架的全部功能，其最大的特点是支架经特殊设计的结构能顺应食道的蠕动，对食道的损伤很小，有效降低了患者的异物感。针织型食道支架采用捆绑式置入器放置支架，放置时更准确、方便、安全。,.,（2）可回收食道支架：,特点：专为良性狭窄和短时间封堵瘘口设计的食道支架，支架全覆膜，并且覆膜超过支架端缘，最大限度地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收线便于在回收时收紧支架膨出的端缘，方便回收；带有体外回收线的支架回收异常方便；不带体外回收线的支架，提供特别的回收工具，以方便回收。,.,（3）加膜防返流支架:,特点：在食道加膜支架的基础上，增加了反返流瓣膜，能模拟贲门的作用，减少反流性食道炎等并发症的发生。,.,（4）胃底堵瘘支架:,特点：设计独特的蘑菇状伞部与胃底部胃壁贴合紧密，有效防止胃内容物通过瘘口返流进入胸腔；双蘑菇状支架体部（食管部）与食管接触面积更大，固定稳定。,.,（5）可携带粒子支架:,粒子支架在临床上广泛采用，是指放射性碘125粒子的记忆金属支架，粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0。2厘米、长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞，截断肿瘤细胞扩散的途径。,.,现在广泛应用的食管支架材料有Wallstent支架、Z型支架、记忆金属支架、防反流金属支架、聚酯塑料支架等,wallstent支架置入后异物感明显,但不易移位.Z型支架更适应弯曲变形的病变部位及良性病变,支架易于调整和可以回收,并能减少支架再狭窄的发生.记忆金属支架与组织生物相容性好,支架的柔软性好,患者的异物感较轻.防反流金属支架使反流发生率明显降低.,钛镍合金记忆食管内支架是用特殊合金丝编织成网状管形的支架，使收缩后通过食管内支架置入器放置到食管或贲门的病变处，一遇体温则立即扩张，直径可达1820mm，对病变部位起到扩张和支撑作用。达到使患者顺利进食的目的。在支架上，经过电脑精密计算后，放置碘125粒子，达到持久杀灭肿瘤细胞，抑制癌变进程的治疗作用。,.,食管支架的应用范围：食管癌放疗后造成的纤维化性梗阻、食管癌并发食管气管瘘、食管纵隔瘘、晚期不能耐受其它治疗的、不能进食的患者，经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄、食管化学灼伤后狭窄，以及手术后或放疗后的局部复发等，通过放置食管支架可以使患者恢复正常进食，大大地改善了患者的生活质量，同时有效地延长了患者的生存期。此项治疗操作简单，不用开胸手术。疗效肯定，支架放置数小时后即可进食，并发症少，术后恢复快。另外，此项治疗费用低，易于被患者接受。患者在放置支架后可进行Ir-192腔内近距离放射治疗，配合中药治疗疗效更好。食管支架的临床应用为不能手术或不能耐受开胸手术的食管癌、贲门癌患者开辟了一种可供选择的治疗方法，“电化学介入配合粒子支架”技术治疗食道癌、贲门癌，不开刀、不放化疗、无痛苦、费用低。电化学介入是通过一根很柔软的电极导入肿瘤组织，直接杀灭肿瘤细胞，使肿瘤迅速缩小、食管迅速通畅，治疗后即可顺利吃饭。放置粒子支架可使肿瘤细胞完全失去繁殖能力，对正常组织没有伤害，同时撑开食管腔，使食物顺利通过。大大延长存活时间，减少痛苦，提高食道癌患者生活质量,.,并发症与副作用：,道网状支架置入术后大部分患者后会出现胸骨后疼痛、不适，程度轻重不一，基本上都能耐受，无需特殊处理，数周到1个月左右会自行缓解，部分较剧烈者给予止痛治疗。也有可能发生食管穿孔、出血、支架移位、变形、脱位及堵塞等较严重的并发症，这就要求手术后1周，尤其是第13天应严密观察病情变化,如出现胸骨后剧烈疼痛、气胸、皮下气肿、呕血、黑便或吞咽困难未能缓解等情况时，应考虑可能发生上述并发症，要及时与医师取得联系，必要时需手