托幼机构意外伤害的预防与干预

上海交通大学附属儿童医院上海市儿童保健所 高蓓,托幼机构意外伤害的预防与干预,内容,一、儿童伤害的概述二、意外伤害的现状三、托幼机构安全管理内容四、托幼机构意外伤害预防措施五、常见意外伤害的简易处理,一、 儿童伤害的概述,（一）伤害的定义 凡因为能量（机械能、热能、电能）的传递或干扰超过人体的耐受性，造成组织损伤或窒息导致缺氧以及由刺激所引起精神创伤统称为伤害。 伤害是一类疾病，有其发生规律及预防措施。,（二） 伤害分类故意伤害意外伤害,故意伤害,带有明确目的、有主观动机的一种伤害行为。仇视社会、报复心理：失业、离异、生活挫折等畸形心态。漠视生命，轰动效应。失去理智。或精神病人。,故意伤害,负有刑事责任严重危害儿童生命安全正成为不可忽视的一种社会现象对社会造成极恶劣影响被伤害者多为弱势人群,意外伤害,指无意识的、意料之外的突发事件造成人员的损伤，除了躯体外，还包括精神创伤和心理障碍无目的或无意造成的伤害；属于一类疾病，有其发生的原因，是可以通过干预进行预防和控制的。,托幼机构意外伤害分类,一般伤害：由于小儿本身、外界环境、房屋、设备等原因而发生缝针、肢体骨折、骨裂、脱臼、跌伤、吞入异物等事故,托幼机构意外伤害分类,责任伤害：由于保教人员擅离岗位，不执行安全制度和园所规章制度而发生服错药、食物中毒、煤气中毒、触电、颅脑骨折、烧烫伤、小儿被冒领、走失、高处坠落、小儿得急病或病情突然变化未及时发现、体罚、把小儿遗忘在空房内、溺水、窒息等事故经采取积极措施未造成小儿重大伤害的为责任事故。,托幼机构意外伤害分类,重大责任伤害：由于保教人员失职导致小儿死亡、残废、重要组织器官损伤或造成严重后果。,卫生部工作规范中伤害类型,1=交通事故 2=跌伤（跌、摔、滑、绊） 3=被下落物击中（高处落下物）4=锐器伤（刺、割、扎、划） 5=钝器伤（碰、砸）6=烧烫伤（火焰、高温固/液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤）7=溺水（经医护人员救治存活）8=动物伤害（狗、猫、蛇等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺蜇）9=窒息（异物，压、闷、捂窒息，鱼刺/骨头卡喉）10=中毒（药品、化学物质、一氧化碳等有毒气体,农药,鼠药,杀虫剂，腐败变质食物除外）11=电击伤（触电、雷电）12=他伤/攻击伤,（三）儿童伤害的标准,1到医疗单位诊治，诊断为某一种损伤。 2由家长、老师或同伴作紧急处置或看护 3因伤休息半天以上。,二、托幼机构意外伤害现状1.近五年托幼机构意外伤害发生情况,2、责任伤害、重大责任伤害（19972012年）,例数及其分类,儿童容易发生伤害的原因,孩子的年龄特点孩子生活的环境及接触的物品成人的看护和教育,孩子的年龄特点,孩子生活的环境,家庭因素和社会因素家庭因素：父母对伤害的认识、家庭的完整性和稳定性、父母的文化程度、经济收入、生活方式、家庭环境等；社会因素：安全保障设施、医疗保障条件、安全教育、宣传、立法等,接触的物品,生活物品热水瓶、热汤锅、开水壶家具、桌椅刀剪、针、棒窗台、楼梯、地面交通工具电器、电源插座玩具、运动器械食物、药物,市疾控中心的检测数据表明，2008年到2011年上半年，发生在上海的儿童坠落事件共128起，其中无人看护造成的占43%今夏沪上跌倒、坠落致6岁以下儿童死亡8例，意外坠落成幼儿伤亡第三大原因。政协委员呼吁通过立法遏止儿童意外伤害频发现象。,儿童意外伤害的主要危险因素,不健全的制度 不安全的行为 不当的态度和习惯 不熟练的技术 不安全的环境和用具 不适当的监管 不足够的知识,托幼机构儿童意外伤害的特点,生物学特点：性别、年龄、家庭背景心理学特点：气质、情绪、性格、行为等周期性特点：开学初、节假日前后、新入 托入园、寒暑假期场所的特点：室内、户外多因多果：一种原因导致多种结果善后处理不易,三、托幼机构安全管理内容,三级管理网络,市儿保 各区妇幼所 社区卫生服务中心区儿保专业人员 社区儿保医师 社区家长示范园所 一级园所 二级园所,集体儿童管理：托幼机构对集体儿童意外伤害进行监测，及时上报。三联单：一联报区妇幼所、一联报社区卫生服务中心、一联存根。一般伤害发生率0.5%；二天内报告。杜绝责任伤害。一旦发生后应立即报告。,存在问题,瞒报以为私了可以不报幼儿自己发生的不作为意外伤害侥幸心理：不报没人知晓,托幼机构安全管理内容,（一）托幼机构的各项活动应当以儿童安全为前提，建立定期全园（所）安全排查制度，落实预防儿童伤害的各项措施。,托幼机构安全管理内容,（二）托幼机构的房屋、场地、家具、玩教具、生活设施等应当符合国家相关安全标准和规定,托幼机构安全管理内容,（三）托幼机构应当建立重大自然灾害、食物中毒、踩踏、火灾、暴力等突发事件的应急预案，如果发生重大伤害时应当立即采取有效措施，并及时向上级有关部门报告。,托幼机构安全管理内容,（四）托幼机构应当加强对工作人员、儿童及监护人的安全教育和突发事件应急处理能力的培训，定期进行安全演练，普及安全知识，提高自我保护和自救的能力。,托幼机构安全管理内容,（五）保教人员应当定期接受预防儿童伤害相关知识和急救技能的培训，做好儿童安全工作，消除安全隐患，预防跌落、溺水、交通事故、烧（烫）伤、中毒、动物致伤等伤害的发生。,四、托幼机构意外伤害预防措施,1来园：晨检除防病外还要检查有无携带不安全物品(玩具、食品等)2盥洗：盥洗室消毒在幼儿午睡和离园后进行. 盥洗室地面保持干燥. 洗澡时手不离水流.,3饮食,严把食品质量关生熟验收，严格执行“三不”烧熟煮透配餐中心送货上门也要验收,不合格退货,不给儿童整粒瓜子、花生、豆子及带刺、带骨、带核的食品。培养良好的饮食习惯，进餐时细嚼慢咽，不说笑打逗，以防食物吸入。,进餐时的安全,4午睡,床位安排每15分钟巡视一次，观察面色呼吸纠正睡姿: 被子蒙头；禁用明火点燃的蚊香,5教学活动时,床位安排游戏中幼儿做危险动作时要及时劝阻自制教玩具要考虑到材料的安全性幼儿鞋带裤管不拖地对幼儿的安全教育,6.外出活动,随时清点人数；穿马路时拦截过往车辆; 乘车幼儿不坐第一排，关车窗老师一人在前，一人在最后一排,7、热源管理热菜汤、牛奶、饮水放在熟食间至不烫手端进教室拖地板、擦席子用水兑温后拿出。带班人员茶杯不放教室寄宿制儿童盥洗：先放冷水，后放热水，手不离水流茶桶的水50度，并上锁,8、消毒液管理 消毒液由专人配制，原液或消毒片应上锁 保管，放在幼儿拿不到的地方9杀虫剂管理 喷雾剂宜在室内无人时使用 灭鼠宜采用粘鼠板,禁用投药 除害用品专人保管，放在幼儿拿不到的地 方,10. 门卫管理,幼儿园大门除了来园离园时间外,其他时间一律关上有专职门卫(保安)人员有来访者登记制度门卫离岗应锁门,11、加强预防意外伤害知识的宣传和培训,对家长进行预防儿童伤害知识和居家安全的宣传。开展儿童安全教育活动和灾害逃生演练。对家长进行急救技能和突发事件应急处理能力的培训。,五、常见症状的简易处理,腹泻,荨麻疹,咳嗽,发热,呕吐,幼儿常见症状有哪些？,症状,观察室,缺席儿童记录,晨检,全日观察,如何早期发现幼儿身体异常？,哪些症状应引起重视,1、体温超过382、脸色苍白、精神萎靡、呼吸急促3、腹痛4、食欲不振或呕吐5、无故哭闹，烦躁不安6、不停挠痒,发 热,可能的原因：感染性疾病的初期怎样判断：脸色绯红、精神萎靡、 活动减少、食欲下降、哭吵；送保健室测量体温，如体温大于37.5进观察室；,处理方法,咳 嗽,可能的原因：呼吸道感染、气道过敏、异物呛入如何识别：咳嗽频率、间隔时间、咳嗽声音,处理方法：,1、减少或暂停户外活动；2、观察有无呼吸困难；2、低敏食谱（忌鱼虾等海产品及笋、蘑菇等 蔬菜）；3、如咳嗽超过1周，建议家长去医院就诊,呕 吐,可能的原因：消化不良、急性胃肠炎、或不接受某种食物如何判断：有无发热、腹泻,处理方法：,1、送观察室；2、测量体温；2、呕吐后1小时不要给于任何食物和水分；3、通知家长接回或就医,腹痛,可能的原因：肠痉挛、受凉、便秘等 如何识别：疼痛的程度，有无呕吐腹泻，能否自行缓解，能否解便,处理方法：,1、送观察室；2、测量体温；3、初步处理；4、通知家长接回或就医,腹痛处理方法,腹泻,可能的原因：如急性胃肠炎、消化不良、某些肠道传染病等如何识别：大便性质和次数,处理方法：,1、送观察室；2、测量体温；3、易消化食谱；4、通知家长接回或就医,头痛,可能的原因：疾病的信号、疲劳、上感如何判断：萎靡或烦躁、抱头状,处理方法：,1、送观察室；2、测量体温；3、卧床休息，检查有无颈项强直3、通知家长接回或就医,荨麻疹,可能的原因：过敏反应处理方法：1、送观察室；2、避免吹风；3、通知家长接回或就医,哪些情况需立即拨打120急救电话,呼吸：呼吸困难循环：创伤后大出血意识：受伤后意识不清反应：没有反应或反映迟钝,哪些情况需去医院就诊,需要缝针的外伤发热体温超过39度严重的呕吐和腹泻动物叮咬导致局部皮肤或全身过敏有无法解释的不舒服 应先告知家长，在无法赶到的情况下，可由保健老师陪同下去医院。,六、常见意外伤害的简易处理,（一）小创伤,1.皮下血肿：注意：血肿部位不要用手去揉。局部冷敷：减少出血,（一）小创伤,2.割伤：将纱布覆盖在伤口，用手指直接压迫止血。血止后，用纱布绑带包扎。如果血无法止住，应立即送医院。,（二）鼻出血,头后仰是不正确的方法，会使血液从鼻后孔流入气道，引起窒息，或流入食管，进入胃内引起呕吐。,鼻出血,安慰幼儿不要紧张,张口呼吸,头略低用干棉球塞入鼻部捏住鼻翼10分钟,同时用湿毛巾冷敷鼻部和前额23小时内不做剧烈运动无法止血或幼儿经常出鼻血,应去医院诊治,（三）烫伤,（1）立即脱离热源，烫伤部位用冷水冲淋。 （2）皮肤未破，可涂蓝油烃或烫伤膏。有水泡不能挑破，较大水泡送医院处理。,（三）烫伤,（3）当衣服和皮肤有粘连，不要强行剥离，用剪刀剪掉粘连周围没有粘牢的衣服，用清洁被单包裹孩子后送医院。,（四）骨折,骨折、脱位难以用肉眼判断保持受伤部位静止不动、止血、止痛，立即送医院 在很多情况下