主脉脉微而数中风使然.ppt

血痹虚劳病脉证并治第六,概述,1、二病的概念：血痹以肢体局部麻木为主症,由气血不足,加被微风所引起。（痹证以肢体筋骨疼痛为主症,是风寒温三气杂感所致。两者应予以区别。）虚劳，非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。本篇所论重点包括：阴阳气血两虚,因虚而招邪夹风,因虚而致血瘀治疗重点在于调补脾肾，调整阴阳平衡。2、合篇意义：血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳气血不足为主,故合为一篇论述。血痹衬置于前，对重点论述的虚劳寓有及早防治之意。,第1条,问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。,尊荣人：养尊处优的人。不从事体力劳动，肌肉虽然丰盛，实则筋骨脆弱，腠理不固，抗病能力薄弱。加被微风：加，脉经作如。重：chong,名词,提要,本条论述血痹的成因与轻证的证治。,讲解,1病因内因：尊容人骨弱肌肤盛，卫阳不足，腠理不固。外因：重因疲劳汗出，卧不时动摇，微风侵袭。基本病理变化：血型涩滞，痹于肌肤。2脉象：微阳微之证涩血滞之候小紧为感受风寒见于寸口、关上，为受邪轻浅3治法：宜针引阳气结果：脉和：邪去脉自和紧去：缓而不紧取：“气行则血行之义”。“血行风自灭”之义。,第2条,血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝芍药生姜大枣,阴阳俱微：此指病机，营卫气血皆不足。不仁：肌肤麻木失去知觉。灵枢刺节：“卫气不行则为不仁”。素问痹论：“不仁者，皮顽不知有无也”。风痹：病名，以肌肤麻木和疼痛为主证。,名词,提要,论述血痹重证的证治。,讲解,1以脉论理，论病因。内因：“阴阳俱微”营卫气血不足寸口关上微阳虚外因：尺中小紧阴血不足，外受风邪2证状：以局部肌肤麻木不仁为特征。若受邪较重，亦可兼有酸痛感如风痹状。3鉴别：风痹顽麻疼痛兼有血痹唯顽麻无疼痛历节唯疼痛无顽麻,4.治则：补气行血，温阳行痹5.方药：黄芪桂枝五物汤。（倍生姜取其辛温协桂枝）可以“针引阳气”吗？,讲解,灵枢邪气脏腑病形篇：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”,血痹病的脉象,轻证重证但以脉自微涩在寸口，寸口关上微，关上小紧，尺中小紧微阳气微脉涩血行涩紧外感风寒出现在寸关尺不同部位，反映了正气虚损的程度及人体受邪的轻重。,分析,第3条,夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。,平人：外形看似无病，其实内脏气血已经亏损。即难经中“脉病行不病”的人。男子:指房劳伤肾的壮年男子，但并不固定虚劳唯男子独有之病。,名,词,大脉真阴不足，虚阳外浮。（浮大或芤）极虚元阳不足，脉气不充。（重按极无力）说明：阴阳两虚是虚劳病的总病机。强调脉象对于外形看似无病的虚劳早期具有诊断意义。,虚劳病总脉象,虚劳失精桂枝加龙骨牡蛎汤（8）虚劳腹痛小建中汤（13）虚劳腹痛黄芪建中汤（14）虚劳腰痛肾气丸（15）虚烦不眠酸枣仁汤（17）虚劳风气薯蓣丸（16）虚劳干血大黄蟄虫丸（18）,虚劳证治,第8条,夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。,失精家：指经常梦遗、滑精之人。少腹弦急：指小腹因虚寒而出现紧张拘急。清谷：下利清谷。,名词,提要,论述了虚劳失精梦交的证治。,讲解,1病因病机：经常失精之人（失精家）初则阴虚火旺，久则阴损及阳，下焦失却温煦少腹弦急阴头寒精血衰少目眩发落极虚：虚劳之脉脉芤：多主失精血此脉象除可见于失精病人外，迟：气血虚寒还可见于亡血和下利清谷之人。脉象见芤动或微紧之脉。2证状表现：出现阳不能外固，阴不能内守之病理，出现心肾不交之失精，梦交表现。,1治则：调和阴阳，潜镇摄纳。2方药：（1）桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝汤：内证得之，化气调阴阳。龙骨牡蛎：潜镇摄纳。（2）天雄散（略）,讲解,调和阴阳是张仲景治病的特色之一。虚劳失精既可是阳虚不固,也可以是阴虚火旺。但本条则属阴阳两虚、阴阳不和,故用桂枝汤调和阴阳,加龙骨、牡蛎潜镇固涩。治疗的关键在于截断阴精耗损的途径失精、梦交。,【辨治要领与思路】,第13条,虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。桂枝三两甘草三两大枣十二枚芍药六两生姜三片胶饴一升,里急：腹中拘急之感，但按之不硬。,名词,提要,论述了阴阳两虚虚劳里急的论治。,讲解,1.虚劳病的发展有阴虚生内热阴损及阳（8）阳虚生外寒阳损及阴等多种情况，且由于阴阳两虚而出现阴阳失序、寒热错杂之证。此寒热错杂之证出现,关键在脾胃脾胃病久,气血并亏脾胃为阴阳升降之枢,讲解,2.证状：阴虚生内热手足烦热心失养营心悸咽干口燥阴阳（阴）衄气血肾虚精不内守阳虚生外寒里急皆不足（阳）梦失精腹中痛气血不足不能养营四肢四肢酸疼3.治则：甘温建中。心典“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”4.方药：小建中汤（桂枝汤倍芍药加饴糖）禁忌：呕家不可用建中汤，以甜故也。,讲解,可不可以阴虚有热用滋阴清热，阳虚有寒用温阳散寒的方法呢？,灵枢终始篇：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将甘药。”,鉴别,本证为阴阳两虚而偏于阳虚,临床辨证除条文所述症状外,当有自汗、面色不华、舌质淡,脉虚等症。健脾胃、补中气治疗虚劳病是张仲景又一特色。虚劳可出现阴阳两虚、气血不足、寒热错杂的症状,然脾胃为后天之本,气血生化之源,故临床应重视健脾胃、补中气在治疗虚劳中的作用。小建中汤组方关键是在桂枝汤基础上倍用苟药,并加饴糖,从而变桂枝汤调和营卫为建中补脾胃之剂。,【辨治要领与思路】,虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。,第15条,诸不足：泛指一切虚损疾患。,名词,提要,承上条论述阴阳两虚，气虚更甚的证治。,讲解,1证状：里急：里气虚寒，腹中拘急隐痛。诸不足为省文法，当包括小建中汤证中的证状（悸、衄、腹中痛、梦失精、手足烦热）证状当较上条为重。以方中黄芪推测当加自汗或盗汗身重不仁等证。脉虚大2.治法：益气补中。3.方药：黄芪建中汤（小建中汤加黄芪一两半）“急者缓之必以甘，虚者补之必以温”,虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。干地黄八两山药山茱萸各四两泽泻牡丹皮茯苓各三两桂枝附子各一两,第15条,提要,本条论述了肾气虚的虚劳腰痛的证治。,讲解,伤寒来苏集：“此肾气丸纳桂，附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微生火，即生肾气也，故不曰温肾，而名肾气。”医宗金鉴删补名医方论中有雷同之说。北宋钱乙小儿药证直诀中现六味地黄丸。,虚劳腰痛少腹拘急，小便不利,2.治则：,滋阴助阳，化气利水。,3.方药：八味地黄丸（肾气丸）,1证状表现,虚劳腰痛临床辨证的主要依据是腰部酸痛,劳累时加重，休息则可缓解，并伴有少腹部拘急不舒,小便不利。治疗虚劳重视补肾是张仲景治病的另一个特点。因肾为先天之本，主藏精气。本证旨在补益肾气,但所用的药物是在干地黄、山茱萸、薯蓣、泽泻、茯苓、丹皮基础上，加桂枝、附子，反映了张仲景的治疗思想。,【辨治要领与思路】,通过阴阳互生,达到阴中求阳,第17条,虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。酸枣仁川芎知母甘草茯苓,空烦也，无（实）热而烦。医学统旨：“虚烦者，心中烦扰，郁而不宁也”“津液去多，五内枯燥，或荣血不足，阳盛阴微”,名词,提要,论述了肝阴不足的虚烦不寐的虚劳证治。,虚烦：,讲解,“生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变者谓之思，因思而远慕者谓之虑，因虑而处物者谓之智。”魂情绪神思维,1.证状：,虚烦不寐,病程长,由肝阴不足，心血亏虚引起。,以方测证,当兼见情绪激动、头目昏眩、口渴咽干、舌红少苔等症。,魂藏于肝，人寐则入藏于肝，寤则随神往来。神藏于心，灵枢本神：“肝藏血，血舍魂。脾藏营，营舍意，心藏脉，脉舍神，肺藏气，气舍魄，肾藏精，精舍志。”若肝阴心血不足，则神魂不能归藏，而出现虚烦不寐。,讲解,4.与伤寒论中栀子豉汤之虚烦不得眠鉴别外感热病，误治虚其胸胃，余热留恋不去，故有胸脘痞塞，按之濡，心中懊恼，舌苔薄黄而腻之证。,2.治法：,养阴清热，宁心安神。,3.方药：酸枣仁汤,酸枣仁归心肝经养血安神,川芎调血疏肝,茯苓安神宁心,知母清热除烦,甘草缓急调中,第16条,虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。,风气百疾：风气，泛指外界病邪，风为百病之长，风邪侵袭人体，可引起多种疾病。,名词,提要,论述了虚劳风气百疾（兼夹外感）的证治。,讲解,此方能治能防，可以预防虚劳病人风气百疾的发生。,1.发病机理：,虚劳诸不足病久气虚阴阳不足抗病力减弱,易兼挾风邪而引起多种疾病。,2.治法：,此时若祛邪则伤正，补益气血则恋邪。,健脾益气，扶正祛邪。,3.方药：薯蓣丸,薯蓣,四君干姜、大枣,四物麦冬、阿胶,桂枝、柴胡、防风,桔梗、杏仁、白蔹,豆卷、神曲,脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，气血阴阳诸不足，必须脾胃健运，饮食增加，才能得以恢复。,【辨治要领与思路】,临证治疗慢性衰弱性疾病，当以补益脾胃为本。,第18条,五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟄虫丸主之。,两目黯黑：（1）白睛为青黑色。（2）病人自觉视物不清,瘀血内停症状之一。,名词,提要,本条论述虚劳干血的证治。,肌肤甲错：皮肤粗糙如鱼鳞状。,讲解,1.虚劳瘀血的形成原因：,五劳：（1）素问宣明五气篇：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉,久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”（2）五脏劳伤之说。,七伤：食伤忧伤饮食房室伤日久营卫经络气伤，气血运行受阻而饥伤瘀血内停，日久成“干血”劳伤,讲解,“缓中补虚”，因其润以滋干，攻中寓补，峻剂丸服,以达缓攻瘀血，瘀去新生的目的。故谓之缓中补虚。,2证状：,虚极羸瘦腹满不能食肌肤甲错两目黯黑,3.治则：,缓中补虚，活血化瘀。,4方药：大黄蛰虫丸。,“缓中补虚”是张仲景治疗虚劳干血的又一重要治法。虚劳伴瘀,理应祛瘀，因祛瘀方能生新，然该虚劳干血已属久病，故只能缓攻瘀血，并扶助正气，这样才能达到扶正祛邪之目的。,【辨治要领与思路】,本证属虚劳夹瘀，故在虚劳症状基础上,“肌肤甲错“、“两目黯黑”是其辨证的要点。此外,当见舌有瘀点瘀斑、脉涩等症。,3.本篇重点论述了虚劳治疗上的特点,首先指出五脏气血虚损成劳，在治疗上重视补益脾肾二脏；二是对阴阳两虚的错综复杂病证治疗的重点是补脾胃、建中气，以达到平衡阴阳的目的；三是虚劳病虚实夹杂，虚多邪少者，宜扶正以怯邪，邪重而致虚者，宜以祛邪为主；四是治法上侧重甘温扶阳,故在治疗虚劳的7首方剂中有5首为甘温调补脾气之方。,