鼻咽癌放化疗的护理

教学查房,主讲人：陈阳艳,鼻咽癌放化疗的护理,教学查房目的,掌握鼻咽癌的典型症状熟悉鼻咽癌的治疗方法掌握CVC插管的护理措施掌握鼻咽癌放(化)疗后的健康教育,主要内容,知识链接,护理问题,护理措施,4,护理评估,病例汇报,陈景顺，男，73岁，湖南常宁人。主诉：鼻咽癌放疗后五年，活动后气促1月，加重半月。现病史：患者于2002年出现回吸性血涕，症状反复，2008年5月诊断为“鼻咽癌”，行放疗近2月。2012年鼻咽癌放疗后复发并双肺转移。1月前无诱因出现活动后气促，声音嘶哑，伴胸痛，进食后梗阻，喝水后从鼻孔流出，无发热畏寒，半月前加重。在我科已行右锁骨下静脉穿刺置管术及留置胃管行鼻饲。目前精神差，体力差，睡眠差，已遵医嘱予以消炎、止痛、祛痰、止咳、营养等药物治疗。,5,护理评估,病例汇报,既往史：30岁患有“胃下垂”，近20年的“慢性支气管炎”，有过外伤导致“左股骨骨折”，行钢板治疗。个人史：吸烟60余年，约1包/天，饮酒60余年，约2两/天。家族史：父亲因“肺癌”去世。体格检查：卡式评分：40分。消瘦、营养差、慢性面容、双耳听力差、双侧鼻腔通气稍差。双下肺呼吸音减弱可闻及干啰音及胸膜摩擦音。双下肢水肿。,6,护理评估,辅助检查,鼻咽磁共振平扫增强：鼻咽癌治疗后改变，局部异常强化灶，考虑复发可能性大。胸部增强CT：双上肺均浅分叶状肿块，大者直径约3cm,考虑转移瘤可能性大。胸部CT:双肺透亮度增加，纹理增粗，右肺见囊状透光区，双侧胸腔见弧形液性密度影，考虑吸入性肺炎。,7,护理评估,辅助检查,血常规：Wc:10.29109/L Nc: 94.1血气分析：Pco2 46mmHg Po2 76mmHg 肝功能：总蛋白51.3g/L 白蛋白28.8g/L电解质：氯89mol/L 钙2.04mol/L肾功能：尿素氮14.8mol/L 肿瘤标志物：糖类抗原125：219.5U/ml,8,知识链接鼻咽癌,概论,定 义：起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤,好发在咽隐窝。,9,知识链接鼻咽癌,10,知识链接鼻咽癌,11,知识链接鼻咽癌, 鼻咽部肿块：位于鼻咽顶前壁或咽隐窝, 颈部肿块：触诊检查，颈部淋巴结无痛性进行性增大，为本病重要的临床特征之一。, 颅神经麻痹：肿瘤经咽隐窝由破裂空进入颅内，、及脑神经先后受累，表现为：头痛、面部麻木，复视、上眼睑下垂。,体征,12,知识链接鼻咽癌, 放疗：早期治疗，效果较佳。放射治疗为目前治疗鼻咽癌的主要方法，钴60放射治疗优于深部X线照射，亦可并用腔内镭疗。, 化疗：化疗可用于配合放射治疗，或用于晚期有远端转移或放射治疗后复发病人的姑息治疗。常用药物有环磷酰胺、博莱霉素、5-氟尿嘧啶等。, 中医、免疫治疗：对改善症状、增强体质、减轻放疗及化疗反应等有良好的作用。,治疗,13,护理问题,潜在并发症 有脱管的危险,营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、不能自给有关,焦虑：与对鼻咽癌治疗预后担心有关,出血：与肿瘤组织破溃或侵犯血管有关,14,护理措施,护理诊断,1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黄碱滴鼻液，可加强宣教。 2.鼻腔出血量增加时，予开放气道，取头偏向一侧，低流量吸氧。 3、备好抢救及吸痰器材，监测生命体征（心电监护），严密观察病情 。 4、建立静脉通道，同时 抽血备血，以备输血。 5、予麻黄碱棉球填塞鼻腔止血。 6、心理辅导，烦躁者，必要时予注射镇静剂。,15,护理措施,护理诊断,1.避免诱因：告知病人可能诱发或加重的因素，保持口腔的清洁，饭前、饭后、睡前漱口。黏膜破溃者，可采用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口液含漱。观察疼痛的部位、性质、时间及伴随的症状。2.心理疏导：鼓励病人表达疼痛的感受并指导其采取减轻的方法，如听音乐，与室友聊天等。3.用药指导：根据疼痛的情况采取对症处理，必要时予止痛药,16,护理措施,护理诊断,1.嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃水果，如鸡蛋、牛奶、肉类、汤等，以改善营养状况，增强机体免疫力。2.静脉给予营养、提升免疫力的药物，如脂肪乳、维生素等。3.鼻饲:经鼻胃管注入新鲜果汁与奶液、药片等。鼻饲前要证明胃管在胃内且通畅，鼻饲前后用温开水冲管，防止产生凝块。胃管妥善固定，防止打折，避免脱出。固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。4.为患者创造良好的就餐环境。,17,护理措施,护理诊断,1.冲洗及封管2.导管的固定：用缝线、敷料固定导管，防止滑脱。3.防止导管阻塞：在输液过程中，要注意观察输液是否通畅，保持导管通液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。4.穿刺处皮肤的护理：注意观察穿刺点有无出血，必要时可加压包扎止血，导管植入第一个24小时后更换无菌透明膜或敷料，以后可根据情况每周更换12次敷料，注意无菌操作。5.注意患者情况和主诉：置管后要观察全身情况和治疗效果，如发生胸闷、呼吸困难或穿刺侧呼吸音降低时及时报告医生,18,护理措施,护理诊断,1.鼓励病人说出恐惧的原因及心理感受，评估恐惧的程度，采取疏导措施。让成功病人现身说法，以提高病人对治疗的信心。 2.护理人员应耐心的解释和安慰，并辅以药物减轻痛苦。 3、争取家属亲友及有关社会团体的关心，陪伴病人，给予心理支持。 4、鼓励病人运用合适的方法转移情感，可采用听音乐以及放松疗法等。,19,健康教育,1、患者要注意休息，天气变化时要及时添加衣服，避免着凉感冒。2、保持病室空气清新，每天定时开门、窗通风换气2次，每次15至30分钟 ，但应避免门、窗同时打开，造成空气对流引发感冒。3、患者家属及探视人员在病室内应禁止吸烟。,20,健康教育,4、变换饮食花样品种，选择适合患者口味、营养丰富、易消化、刺激性小的食物，（如：肉类、鱼类、豆制品、动物内脏及新鲜蔬菜、水果），少量多餐。禁食坚果及辛辣食品，以防损害口腔粘膜。5、饮水，每日饮水量应达到3000ml以上。,21,健康教育,6、患者要养成良好的卫生习惯，保持口腔清洁，早晚刷牙，选用含氟牙膏和软毛牙刷，每次饭后用温开水或医生开的含漱液漱口。7、放疗期间保持放疗区及周围皮肤清洁干燥，穿着柔软舒适的全棉低领或无领衣服，防止日光暴晒，避免皮肤与刺激性物质接触。放疗区避免用碱性肥皂或用力擦洗。,22,健康教育,8 、放疗期间鼻咽分泌物增多，每日用温盐水或呋喃西林溶液进行鼻腔冲洗1-2次，清除