围手术期处理

第9章围术期处理Perioperative Management,第三军医大学西南医院全军普通外科中心微创胃肠外科中心E-mail:;TEL郝迎学,郝迎学，医学博士，副教授、副主任医师，硕士研究生导师学习研究经历：1991-1996 第四军医大学临床医学 本科2003-2009 第三军医大学外科学（普外）硕博连读研究生2013-2014 美国宾夕法尼亚大学Abramson癌症中心 博士后研究 美国 Lankenau Hospital 访问学者 美国 Florida Hospital 访问学者研究方向：胃肠微创外科基础与临床学术任职：中国抗癌协会肿瘤转移专委会青年委员全军结直肠病学专委会营养和感染学组委员西部胃癌治疗协作组成员重庆市肿瘤生物治疗委员会委员美国胃肠内镜与微创外科学会（SAGES）国际会员西南医院专业学位研究生临床训练带教/考核小组成员,讲授提纲,前 言,第1节 术前准备,第2节 术后处理,第3节 术后并发症的处理,4,前 言,围术期（perioperative period） 指从决定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。围术期处理（perioperative management ）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。,5,围术期处理包括以下内容：,6,第1节 术前准备,术前准备（preoperative preparation）指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。手术种类（按照其时限性，可分为三类）急症手术（emergency operation）限期手术（confined operation）择期手术（selective operation）,8,（一）一般准备 心理准备 外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良 心理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏导。 生理准备适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法，特殊手术体位等，术前2周停止吸烟输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到Hb100gL）,9,预防感染： 采取措施、提高患者的体质； 及时处理已发现的感染灶； 禁止罹患感染者与患者接触； 手术中严格遵循无菌技术原则； 符合以下条件时，预防性应用抗生素：涉及感染病灶或接近感染区域的手术胃肠道手术操作时间长、创伤大的手术开放性创伤难以彻底清创癌肿手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术脏器移植术,10,胃肠道准备：成人术前8-12小时禁食，4小时禁饮；以下情况，术前应放置胃管：胃肠道手术对胃肠道干扰较大的腹部手术特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等）幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天结肠或直肠手术患者应进行肠道准备：术前2-3天进流食口服肠道制菌药物术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠,11,其他：手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠；发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮延期手术；估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术需置导尿管；如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。,12,（二）特殊准备 营养不良常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高机体与组织的抗感染能力。血浆白蛋白 30g/L或转铁蛋白500ml，应放置导尿管作持续引流。安置导尿管和冲洗膀胱时，应严格掌握无菌技术。治疗： 主要是应用有效抗生素，维持充分的尿量，保持排尿通畅。,49,尿潴留常见原因：麻醉抑制、切口疼痛引起反射性痉挛，不习惯在床上排尿等。术后68小时未排尿,或尿量甚少.次数频繁，提示尿潴留。处理原则：安定患者情绪，消除患者顾虑。如无禁忌，可协助患者坐起或立起排尿。下腹部热敷，轻柔按摩，止痛药解除切口疼