利妥昔单抗用药注意事项

.,药,利妥昔单抗用药注意事项,主讲人：刘娇时间：2016年03月,.,利妥昔单抗药理机制,1.CD20抗原位于前B和成熟B淋巴细胞表面；2.造血干细胞、前前B细胞、正常浆细胞或其它正常组织不表达CD20。3.95%以上的B细胞性非霍奇金淋巴瘤瘤细胞表达CD20。4.CD20不会发生内在化，也不从细胞膜上脱落进入周围的环境。CD20不以游离抗原的形式在血浆中循环，因此不可能与抗体竞争性结合。,.,利妥昔单抗药理机制,5.利妥昔单抗是一种人鼠嵌合性单克隆抗体，能特异性地与跨膜抗原CD20结合。6.利妥昔单抗与B细胞上的CD20抗原结合后，启动介导B细胞溶解的免疫反应。7.B细胞溶解的可能机制有：补体依赖的细胞毒作用（CDC），抗体依赖细胞的细胞毒作用（ADCC）。,.,抗体结构,.,抗体结构,.,VH和VL是结合抗原的部位；CH和CL上具有部分同种异型的遗传标志；IgG的CH2和IgM的CH3具有补体C1q结合位点，可启动补体活化经典途径；IgG的CH3可结合细胞表面的FcR。,功能区的作用,.,.,利妥昔单抗适应症,B淋巴细胞性肿瘤：（1）B细胞非霍奇金淋巴瘤；（2）慢性淋巴细胞性白血病；特发性血小板减少性紫癜,.,利妥昔单抗最严重副作用,1.美罗华最严重副作用为细胞因子释放综合征及肿瘤溶解综合征。2.原因：该药可介导良性和恶性CD20阳性细胞快速溶解，故有大量恶性淋巴细胞或高肿瘤负荷患者输注后可发生。3.特别容易发生于慢性淋巴细胞性白血病和套细胞淋巴瘤。,.,利妥昔单抗常见副作用及防治措施,（一）发热寒战原因-美罗华是一种鼠源性人鼠嵌合单抗，含有异体蛋白成份。因此，大多数病人在初次应用美罗华12小时内容易发生发热、寒战。预防措施：用药前30分钟注射苯海拉明或非那根，静脉注射地米10-15mg，口服解热镇痛药（消炎痛或芬必得）。,.,（一）发热寒战治疗措施：低热者-多饮水、物理降温、适量补液；中热者-予解热镇痛药物；补充液体量；如持续不退者予地米10mg静推；同时做好保暖工作。观察指标：用药后观察体温变化，30分钟测量1次。超过38以上应积极处理，如超过38.5，暂停药物。待体温降至37继续用药，调整为原滴速的1/2。,利妥昔单抗常见副作用及防治措施,.,（二）低血压原因：由于美罗华对心血管有一定的扩张作用，故可导致低血压。预防措施：全程使用心电监测24小时，建立特护单，观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。用药前2小时每15分钟记录1次。,利妥昔单抗常见副作用及防治措施,.,（二）低血压治疗措施：1.血压低于90/60mmHg时，先减慢滴速或暂停输入美罗华；改用0.9%NS维持；2.吸氧，肾上腺素1mg静脉推注，地米5mg静脉推注。3.血压恢复正常后，继续用药，但输液速度适当减慢，调整为原滴速的1/2。,利妥昔单抗常见副作用及防治措施,.,（三）过敏反应原因：美罗华是一种生物制剂，含有异种蛋白，可导致型过敏反应，轻者出现荨麻疹，重者出现支气管痉挛、呼吸困难、喉头水肿。预防措施：用美罗华前30分钟给予非那根25-50mg肌注，地米10-15mg静滴，口服解热镇痛药物。,利妥昔单抗常见副作用及防治措施,.,（三）过敏反应治疗措施：1.立即停止输入美罗华2.吸氧、吸痰3.肾上腺素1mg静推、氢化考的松75-100mg静推4.沙丁胺醇气雾剂喷雾吸入,利妥昔单抗常见副作用及防治措施,必须重视的是：过敏反应一般是在输注后几分钟即会发生，所以在输液最初15分钟须严密观察；对于第1次发生过敏反应的病人，在第2次应用时仍有可能发生，须特别重视。,.,（四）心律失常属于少见副作用，主要为室早；处理措施：1.停止输入美罗华；持续吸氧2.静注地米10mg，肌注非那根3.必要时含服硝酸甘油4.症状缓解后恢复输入，调整为原滴速的1/2。,利妥昔单抗常见副作用及防治措施,.,（五）肝脏毒性多发生于有慢性乙肝病人；原因：美罗华致B细胞溶解，导致乙肝病毒激活，可引起肝坏死甚至暴发性肝炎。预防措施：1.合并有乙肝者，尽量不选择美罗华；2.确需应用，须先抗病毒治疗（拉米夫定）。,利妥昔单抗常见副作用及防治措施,.,（六）其他副作用1.肌肉和骨骼系统：肌痛7%2.神经系统：头晕7%3.消化系统：恶心18%，呕吐7%4.血管性水肿13%,利妥昔单抗常见副作用及防治措施,.,利妥昔单抗应用注意事项,药物保存及配置1.保存于2-8冰箱内，输液在室温下12小时内保持稳定。2-8时24小时保持稳定。2.配置应现用现配，严格无菌操作。3.加药时不能起泡沫，否则降低疗效；故要求加药时注射器不可抽有空气。4.抽取需要量美罗华后，加入0.9%NS内（100mg加入100ml生理盐水中，500mg加入500ml中，一次共600mg美罗华），应将针尖深入液面下方注药，可避免起泡沫；5.加药后轻轻摇匀，严禁剧烈晃动。6.该药见光易分解，输液时须避光，应用美罗华前后均用生理盐水冲管,.,输液前准备：1.备好氧气、准备好抗过敏药物（肾上腺素、非那根、地米及氢化考的松、沙丁胺醇及硝酸甘油）；2.全程心电监测、测量体温作记录；3.建立双通道。输液前用药：输美罗华前30分钟口服芬必得或消炎痛片1片，肌注非那根25mg，地米10-15mg静滴。,利妥昔单抗应用注意事项,.,严格控制输液速度：美罗华加入生