慢性肾衰竭血透病人的贫血

.,慢性肾脏病的定义及其分期,北京大学第一医院肾内科王梅,.,背景,.,慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题,发病率高预后差花费高,.,ESRDasachronicdisease:trendsinpatientcounts1978-2000,USRDS报告,.,CostsoftheESRD&Medicareprogramsfigure12.2,dollarsin2000areinflatedby2%toaccountforcostsincurrednotreported,ESRDasa%ofMedicare,TotalMedicareProgram$,ESRDProgram,.,1999年度全国透析移植登记,我国CRF估测人数33.16pmp至1999年12月31日共有41755例透析患者1999年新进入透析治疗的CRF患者共19268例，年发病率为15.3pmp其中血透病人占89.4%，腹透病人占10.6%,.,越来越多的证据显示：要想进一步改善透析病人的预后，必须首先改善终末肾病病人健康状态在进行肾脏替代治疗之前，从肾脏的早期损害，到肾衰竭的各个阶段都有很多机会改善患者的预后,.,1999年秋天，NKF董事会批准：将初始的DOQI扩展至整个肾脏病领域，以便对肾脏病进行早期的恰当评价和早期干预治疗，这样可以延缓大部分患者的肾脏病进展，可以防止部分患者肾功能丧失，并改善肾衰竭患者其它脏器功能，减少合并症,.,DOQI应用范围扩展后，患者的受益范围由成百上千的透析患者增加为上百万的肾脏病人。为了反映这一概念的扩展，DOQI一词中的“透析”变为“疾病”，因此，新的指南称为K/DOQI（KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative）,.,为什麽要对CKD进行定义及分期,对慢性肾脏病定义并对其严重程度分期，将为我们、患者、患者家属、调查者、政策制定者提供共同的交流基础，同时提供一个公共健康计划发展框架，使慢性肾脏病患者的医疗和预后得到改善,.,用语统一有如下好处,更可靠的估计早期慢性肾脏病的发生率和可能发展为慢性肾脏病的高危人群所占的比例推荐一些发现早期肾损害及向终末期进展的实验室检查指标将疾病的临床表现和肾脏病的分期联系评价慢性肾脏病进展的危险因素及与其他不良预后相关的危险因素对延缓肾脏病进展、预防不利因素发生的治疗方法进行评价,.,慢性肾脏病的定义,肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR500-1000mg/g），可以应用总蛋白肌酐比值,.,除蛋白尿之外的其他慢性肾脏病的指标,针对慢性肾脏病患者和高危人群，用试纸或尿沉渣镜检的方法检查尿中的红细胞和白细胞针对慢性肾脏病患者和高危人群，应进行影像学的检查（超声及多普勒超声、静脉肾盂造影、CT、MRI、核素扫描）尽管一些新的尿液指标（例如小管性或低分子量蛋白尿，特殊的单核细胞）显示出应用前景，但目前尚不适用于临床决策,.,慢性肾脏病的分期,分期临床情况GFR（ml/min/1.73m2）采取措施1肾损害，GFR正常或升高90诊断和治疗合并症，延缓肾病的进展，控制CVD发生的危险因素2肾损害，GFR轻度下降6089估计肾病进展的快慢3肾损害，GFR中度下降3059评估和治疗并发症4GFR严重下降1529为肾脏替代治疗做准备5肾功能衰竭15或透析如果存在尿毒症，进行肾脏替代治疗,.,为什么制定一个新的分期标准？,目前慢性肾脏病尚无统一的分期标准。各种教科书和杂志上使用的分期含义模糊，词义交叉工作组认为统一分期标准有助于患者和医生交流，加强公共卫生教育，促进科研成果的交流。另外统一分期标准有利于临床科研的开展,.,新的分期为何以疾病的严重性作为基础？,肾脏病的预后取决于肾功能的水平和未来肾功能丧失的危险程度。慢性肾脏病有随着时间的推移逐渐恶化的趋势。病人预后不良的危险性越来越高许多用药原则（如降压药，治疗心血管疾病、糖尿病的药物，肾移植的用药）都是根据肾脏病严重程度的分期来指导临床治疗、科研及医学健康教育这样的模式是公共健康教育的基础,.,为何以GFR作为分期标准？,肾小球滤过率水平被普遍认为是在健康或疾病状态下评价肾功能的最好指标。供应商和病人都非常熟悉这样的概念以一个可以连续测定的指标来表示肾功能有助于对病人和公众进行教育，鼓励他们“了解自己的数值”对任何人来说，GFR都不是一个直观的数值，以一个简单的词代表了非常复杂的肾功能的概念，容易被每一个人理解。病人容易数字化地理解自己的肾脏功能状况,.,为