第五节医院内感染的预防和控制考点串讲

2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第五节 医院内感染的预防和控制,第一章 基础护理知识和技能,考试重点内容,医院内感染的概念和分类燃烧法消毒、煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法的参数和注意事项化学消毒剂的原则无菌技术原则、无菌持物钳的使用法及注意事项、戴无菌手套的注意事项各种无菌物品的保存时间隔离区域的划分、隔离消毒原则、穿脱隔离衣的注意事项,考试重点,医院内感染,住院病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。,概 念,医院内感染,外源性感染（又称交叉感染） 指病原体来自于病人体外，通过直接或间接的途径，传播给病人所引起的感染。内源性感染（又称自身感染） 指病原体来自于病人自身所引起的感染。,分类,清洁、消毒和灭菌,清洁 指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。消毒 指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化。灭菌 指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。,概念,物理消毒灭菌法,燃 烧 法,用 途,无保留价值的污染物品，如肺结核患者痰液污染的纸张，以及破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染的敷料等金属器械及搪瓷类物品急用时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝,物理消毒灭菌法,干 烤 法,用 途,用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等物品,方 法,消毒：箱温120140，时间1020min灭菌：箱温160，时间2小时箱温170，时间1小时箱温180，时间30分钟,物理消毒灭菌法,煮沸消毒法,方 法,先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后加热煮沸水沸开始计时，510分钟可杀灭细菌繁殖体，15分钟可将多数细菌芽胞杀灭在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%2%的溶液时，沸点可达105，既可增强杀菌作用，又可去污防锈,物理消毒灭菌法,注意事项,物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴结打开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状相同的容器不能重叠玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入如中途加入其他物品，需等再次水沸后开始计时高原地区气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟,煮沸消毒法,1%2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈1%4%的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染2%4%的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的清洗美曲膦酯（敌百虫）农药中毒者禁忌使用1%4%的碳酸氢钠洗胃急性溶血患者使用碳酸氢钠碱化尿液,考点汇总,碳酸氢钠的作用,物理消毒灭菌法,手提式压力蒸汽灭菌器,压力达103137kPa，温度达121126，保持2030分钟，可达到灭菌效果；取出物品时切忌突然打开盖子，以防冷空气大量进入，使蒸汽凝成水滴，导致物品受潮、玻璃类物品因骤然降温而发生爆裂,压力蒸汽灭菌法,预真空压力蒸汽灭菌器,压力达205kPa，温度达132，保持45分钟即可达到灭菌效果,历年考题,例：某护士用下排气式高压蒸汽灭菌锅进行灭菌， 8:35am锅内压力达到所需要数值，其后一直维持在103137KPa之间，结束灭菌的正确时间是8:45am 8:50am 9:05am 9:35am 10:00am,物理消毒灭菌法,注意事项,压力蒸汽灭菌法,物品灭菌前需洗净擦干或晾干灭菌包不宜过大、过紧：卧式压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm30cm25cm；预真空压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm30cm50cm灭菌物品放置合理：灭菌包之间要留有空隙，以利于蒸汽进入，布类物品放在金属、搪瓷物品上面，以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿装物品的容器应有孔，灭菌前将孔打开，灭菌后关上,物理消毒灭菌法,光照消毒法,日光暴晒法,将物品放在阳光下直射，暴晒6小时可达到消毒效果,臭氧灭菌灯消毒法,使用时应关闭门窗，人员离开房间，消毒结束后30分钟方可进入,化学消毒灭菌法,使用原则,待消毒的物品须先洗净、擦干消毒液中一般不放置纱布、棉花等物，以免因吸附消毒剂而降低消毒效力消毒物品应全部浸没在消毒液内，器械的轴结应打开、套盖应掀开，管腔灌满消毒液浸泡消毒后的物品使用前应先用无菌生理盐水冲洗，以免残留消毒剂刺激组织,化学消毒灭菌法,使用方法,浸泡法 常用于耐湿、不耐热的物品，如锐利器械、精密器材等的消毒擦拭法 常用于桌椅、墙壁、地面等的消毒喷雾法 常用于空气及墙壁、地面等物品表面的消毒熏蒸法 常用于室内空气和不耐湿、不耐高温物品的消毒。常用的消毒剂有：2%过氧乙酸：每立方米8ml，时间30120分钟；纯乳酸：每立方米0.12ml，加等量水，时间30120分钟；食醋：每立方米510ml，加热水12倍，时间30120分钟,历年考题,例：护士为乙型肝炎患者消毒家具、地面和墙面通常选择紫外线照射消毒液熏蒸消毒液擦拭日光暴晒消毒液喷洒,历年考题,例：在乡卫生院工作的护士准备用纯乳酸对换药室进行空气消毒，换药室长、宽、高分别为4米、5米、3米。需要乳酸的量为A.3.6mlB.5.8mlC.7.2mlD.12.8mlE.17.4ml,化学消毒灭菌法,常用的化学消毒剂,2%戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器，如内镜等，消毒时间2045分钟，灭菌时间10小时使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈；灭菌后的物品在使用前应用无菌蒸馏水冲洗,戊二醛,干粉消毒法：将排泄物5份加含氯消毒剂1份加以搅拌，放置26小时,含氯消毒剂,历年考题,例：在行纤维胃镜消毒时，宜选择的化学消毒方法是A.75%乙醇擦拭B.2%的戊二醛浸泡C.3%过氧化氢浸泡D.0.2%过氧乙酸熏蒸E.含有效氯0.2%的消毒液浸泡,无菌技术,原则,操作者要面向无菌区；身体与无菌区保持一定距离；手臂保持在腰部水平以上或操作台面以上；不跨越无菌区；不触及无菌物品；不能面对无菌区说话、咳嗽、打喷嚏取用无菌物品须使用无菌持物钳（镊）；无菌物品一经取出，即使未用，也不得放回无菌容器；无菌物品在空气中不得暴露过久；无菌物品疑有或已有污染时不可再用，应予以更换或重新灭菌。一套无菌物品仅供一位病人使用，以防交叉感染物品管理：无菌物品与非无菌物品须分别放置，且有明显标志；定期检查无菌物品保存情况，在未被污染的情况下，有效期7天,铺好的无菌盘、一次性口罩：4小时打开的无菌溶液、打开的无菌包：24小时消毒灭菌后的无菌物品有效期：7天,考点汇总,无菌物品保存时间,历年考题,例：某护生在临床带教老师的指导下，正在进行无菌技术操作，其任务为铺无菌盘及戴消毒手套。铺好的无菌盘有效期不得超过4h8h12h24hE.48h,无菌持物钳（镊）的存放浸泡存放 将无菌持物钳（镊）浸泡在盛有消毒溶液的无菌广口有盖容器内，消毒液液面需浸没轴节以上23cm或镊子1/2处干燥存放,无菌技术,无菌持物钳的使用法,将无菌持物钳（镊）放置在无菌广口有盖的干 燥容器中。常用于手术室存放,无菌持物钳的使用法,无菌技术,无菌持物钳的使用法,开盖：一手打开浸泡容器盖，另一手持持物钳上1/3部分取出：无菌持物钳前端不可触及容器口边缘及消毒液液面以上的容器内壁使用：始终保持无菌持物钳前端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流至钳手柄后再向下反流污染钳端放回：使用后立即闭合钳端，垂直向下放回容器内，并打开轴节浸泡消毒,历年考题,例：长度为16的无菌持物钳，消毒液应该浸泡的长度至少为4cm6cm 8cm12cm16cm,注意事项,无菌技术,无菌持物钳的使用法,无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能夹取油纱布或进行换药、消毒等取放无菌持物钳（镊）时，手指不可触摸其浸泡部位如取远处无菌物品，应将无菌持物钳（镊）放入容器内一同搬移使用无菌持物钳（镊）如被污染或可疑污染时，不可放回容器内，应重新消毒灭菌无菌持物钳（镊）及其容器应定期消毒。浸泡存放时，一般病房每周更换一次，使用频率较高的如手术室、门诊换药室、注射室等，应每日更换一次。干燥存放应每46小时更换一次,无菌技术,无菌溶液取用,倒溶液时，溶液瓶应与无菌容器保持一定距离，不可触及无菌容器；也不可将无菌敷料或非无菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入无菌瓶内蘸取溶液翻转盖瓶塞时，手不可触及瓶塞盖住瓶口的部分无菌溶液一经倒出，虽未使用，也不能倒回瓶内，以免污染瓶内液体,注意事项,无菌技术,无菌手套的使用,手套外面为无菌区，应保持其无菌。未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手及手套的内面发现手套破损或不慎被污染，应立即更换不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏,注意事项,历年考题,例：某护生在临床带教老师的指导下，正在进行无菌技术操作，其任务为铺无菌盘及戴消毒手套。戴无菌手套时，错误的一项是洗手、剪指甲、戴口罩核对手套号码、灭菌日期及包装未带手套的手持手套的反折部分取出手套戴上手套的手持手套的内面取出手套戴好手套后，双手置于胸前,隔离技术,隔离区域的划分,清洁区：未被病原微生物污染的区域，如更衣室、配膳室、值班室及库房等半污染区：有可能被病原微生物污染的区域，如医护办公室、化验室、病区内走廊等污染区：病人直接接触或间接接触，被病原微生物污染的区域，如病室、厕所、浴室等,关于隔离区域的划分，考生可简单地理解为：清洁区主要是医护人员活动的地方；半污染区是医护人员和患者共同活动的地方；污染区主要是患者活动的地方,温馨提示,隔离技术,一般消毒隔离,根据隔离种类，病室门口和病床应悬挂隔离标志工作人员进入隔离区必须戴工作帽、口罩，穿隔离衣。在穿隔离衣前，须计划周密，并备齐所用物品；穿隔离衣后，只能在规定范围内活动病室及空气每日须用紫外线行照射消毒一次，或用消毒液喷洒消毒。每日晨间用消毒溶液擦拭病床及床旁桌椅污染物品不得放于清洁区内，任何污染物品必须先经过消毒后再处理。病人接触过的用物，须经严格消毒后方可递交，如病人的衣物、信件、票证、书籍等须经消毒处理后才能交家属带回。病人的排泄物、分泌物、呕吐物须按规定经消毒处理病人的传染性分泌物经三次培养，结果均为阴性或确已度过隔离期，经医生开出医嘱方可解除隔离,历年考题,例：患者男，42岁，因剧烈腹泻来诊。根据临床症状和查体结果，高度怀疑为霍乱。正在等待实验室检查结果以确认诊断。该患者经检查确诊为霍乱，予以隔离治疗，护士应告知家属，患者的隔离期限是以临床症状消失为准根据医学检查结果确定由当地人民政府决定由隔离场所的负责人确定由公安机关决定,隔离技术,穿脱隔离衣的注意事项,穿隔离衣前，应将操作中所需一切用物备齐操作前，应检查隔离衣，以保证无潮湿、无破损，且长短合适，能完全覆盖工作服保持隔离衣内面及领部清洁，系领口时衣袖勿触及面部、衣领及工作帽穿隔离衣后，不得进入清洁区，只能在规定区域内活动洗手时，隔离衣不得污染洗手设备隔离衣应每天更换一次；如有潮湿或被污染时，立即更换挂隔离衣时，如挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，不得露出污染面；如挂