《病理生理学》PPT课件

1,病理生理学,Pathophysiology,2,谢可鸣,孙晓东,刘立民,3,Room:403-3335,liminliu,Pathophysiologydepartment,4,水、电解质代谢紊乱,Disturbancesofwaterandelectrolytebalance,第三章,(Waterandelectrolytesbalance),容量(Volume)分布(Distribution)化学成分(Composition)渗透压(Osmoticpressure),相对恒定,水与电解质平衡,6,体液(Bodyfluid),体内的水和溶解在其中的物质,7,一、体液的容量和分布,(Volumeanddistributionofbodyfluid),8,细胞内液(40%),细胞外液(20%),组织间液(15%),血浆(5%),Totalbodywater(TBW)60%,Intracellularfluid(ICF),Extracellularfluid(ECF),Interstitialfluid(ISF),Plasma,Transcellularfluid(Thirdspacefluid)1,9,年龄、性别、胖瘦,影响体液容量的因素,极度肥胖者体重的2%）并出现一系列功能代谢变化的病理过程。,轻度脱水：体液丢失量占体重的25%,脱水,(Dehydration),中度脱水：体液丢失量占体重的510%,重度脱水：体液丢失量在体重的10%,45,根据体液容量及渗透压来分类,低渗性体液过多（水中毒）,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,高渗性体液过多（盐中毒）,等渗性体液过多（水肿）,体液过多,体液不足,46,根据血钠浓度及体液容量来分类,低钠血症,等容量性低钠血症,高容量性低钠血症,低容量性低钠血症,高钠血症,等容量性高钠血症,高容量性高钠血症,低容量性高钠血症,正常血钠性水紊乱,高容量,低容量,47,一、低钠血症,(Hyponatremia),等容量性低钠血症,高容量性低钠血症,低容量性低钠血症,SerumNa+waterloss,SerumNa+130mmol/L,Plasmaosmoticpressure失水,水移入细胞,血浆渗透压,ECF量,血容量,BP、休克,ADH,肾血流量,醛固酮,少尿尿Na+,细胞内水肿,CNS症状,ADH,肾重吸收水,尿量正常、多尿（早期）,血Na+血渗透压,脱水征,无渴感,53,皮肤弹性,眼窝下陷,囟门凹陷,脱水征,54,3.防治,(Preventionandtreatment),轻、中度补生理盐水(机体排水量大于排Na+量),重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿),已经丢失量+当天额外丢失量+当天生理需要量,55,高容量性低钠血症,(Hypervolemichyponatremia),低钠血症2：,56,高容量性低钠血症,(Hypervolemichyponatremia),SerumNa+130mmol/L,Plasmaosmoticpressure肾,多见于：急性肾功能不全而又输液不当,58,2.影响,(Effects),水潴留,ECF量血浆渗透压,血液稀释血Na+,水移入细胞内,细胞内水肿,CNS症状,59,细胞内、外液量均，渗透压均,对机体危害最大的是脑水肿,细胞内水肿严重,60,3.防治,(Preventionandtreatment),限水,利尿,转移：小剂量高渗盐水/甘露醇（减轻细胞水肿）,61,等容量性低钠血症,(Isovolemichyponatremia),低钠血症3：,62,等容量性低钠血症,(Isovolemichyponatremia),SerumNa+sodiumloss,SerumNa+150mmol/L,Plasmaosmoticpressure310mmol/L,高渗性脱水(Hypertonicdehydration),70,主要脱水部位,71,水摄入减少,水丢失过多,水源断绝,进食困难,丧失口渴感,呼吸道蒸发,皮肤失水：大汗、高热,尿崩症和渗透性利尿,胃肠道失液,1.原因,(Causes),72,73,2.影响,(Effects),失水失Na+,水移出细胞,血浆渗透压,ECF量,血容量,BP、休克,ADH,肾血流量,醛固酮,少尿尿Na+,细胞内脱水,CNS症状,ADH,肾重吸收水,少尿、比重高,血Na+血渗透压,脱水热,渴感,74,脱水热,汗腺细胞脱水,体温调节中枢神经细胞脱水,体温,75,3.防治,(Preventionandtreatment),及时补水,适当补钠,适当补钾,76,高容量性高钠血症,(Hypervolemichypernatremia),高钠血症2：,77,高容量性高钠血症,(Hypervolemichypernatremia),SerumNa+150mmol/L,Plasmaosmoticpressure310mmol/L,盐中毒(Saltintoxication),体液量明显,78,1.原因,(Causes),盐摄入过多,原发性钠潴留,医源性,79,Cushing综合征,80,2.影响,(Effects),细胞外液高渗,细胞内液体向细胞外转移,细胞内脱水,CNS功能障碍,81,3.防治,(Preventionandtreatment),肾功正常：强效利尿剂,肾功不正常：腹膜透析,82,等容量性高钠血症,(Isovolemichypernatremia),高钠血症3：,83,等容量性高钠血症,(Isovolemichypernatremia),SerumNa+150mmol/L,Plasmaosmoticpressure310mmol/L,体液量无明显改变,84,1.原因,(Causes),下丘脑病变（对渗透压反应性）,原发性高血钠症,85,2.影响,(Effects),细胞外液高渗,细胞内液体向细胞外转移,细胞内脱水,CNS功能障碍,86,3.防治,(Preventionandtreatment),补水以降血钠,87,三、正常血钠性水紊乱,高容量：水肿,低容量：等渗性脱水,88,等渗性脱水,(Isotonicdehydration),Sodiumloss=waterloss,SerumNa+：130150mmol/L,Plasmaosmoticpressure：280310mmol/L,89,1.原因,(Causes),丢失等渗液(Lostisotonicfluid)少见,烧伤,胃肠道丢失,液体积聚在第三间隙,短期内,90,2.影响,(Effects),血浆渗透压和血钠的变化,激素水平的变化,ECF渗透压正常，血Na+正常,醛固酮、ADH分泌尿量,容量的变化？脱水的主要部位？,91,主要脱水部位,ECF减少血容量组织液量,ICF变化不明显,92,3.防治,(Preventionandtreatment),补水量多于补Na+量,93,水肿,(Edema),过多的（等渗性）液体在组织间隙或体腔内积聚。Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspacesandsomecavitiesinthebody.,过多的液体在体腔内积聚积水,心包积水、胸腔积水、腹腔积水、脑室积水、阴囊积水,94,1.分类,(Classification),按病因：心性、肝性、肾性、炎性、营养性,按波及范围,按发生部位：皮下、喉头、视乳头、肺、脑,全身性水肿(Anasarcaedema),局部性水肿(Localedema),95,2.机制,(Mechanisms),血管内外液体交换失衡,体内外液体交换失衡,96,血管内外液体交换失衡,(Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid),97,毛细血管内压：23mmHg组织间隙流体静压：-2mmHg,影响组织液生成回流的基本因素,血浆胶体渗透压：25mmHg组织胶体渗透压：8mmHg,淋巴回流,有效滤过压：8mmHg,组织液,98,99,100,毛细血管有效流体静压,组织液生成回流,微血管壁通透性,血浆胶体渗透压,淋巴回流受阻,101,丝虫病,是由丝虫成虫寄生于人体所引起的寄生虫病，在我国特指淋巴丝虫病，包括班氏丝虫和马来丝虫病。该病通过蚊虫传播，其成虫主要寄生在人体淋巴系统内，故称为淋巴丝虫病。,102,体内外液体交换失衡,(Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid),103,9999.5肾小管重吸收6570近曲小管吸收0.51滤出液排出,肾小球滤出钠、水,104,肾小球滤过率,远曲小管/集合管重吸收,钠水潴留,Na+andwaterareretainedbythekidney,滤过面积,有效循环血量,醛固酮,ADH,近曲小管重吸收,ANP分泌,肾小球FF,105,FF重吸收,(EF=肾小球滤过率/肾血浆流量),?,106,肾小球毛细血管血压：受全身血压变化、入球小动脉及出球小动脉收缩状态影响。,肾小球毛细血管血压,肾小球有效滤过压,（囊内压肾小球血浆胶体渗透压）,107,肾小球滤过率/肾血浆流量(EF)血浆从肾小球滤出相对,因,管周血管中胶体渗透压相对血流量，流体静压相对,循环血量,近曲小管重吸收钠水,108,球管失衡,109,3.特点,(Characteristic),水肿液的特点,漏出液(Transudate),蛋白含量可达3050g/L比重1.018可见多数白细胞,蛋白含量25g/L比重1.015细胞数500个/100ml,渗出液(Exudate),110,水肿的皮肤特点,凹性水肿/显陷性水肿(Pittingedema/Frankedema),隐性水肿(Recessiveedema),111,112,全身性水肿的分布特点,重力效应,组织结构特点,局部血流动力学特点,113,4.影响,(Ef