全国xx杯说课大赛医药卫生类一等奖作品：心肌梗死上课课件

第三章循环系统疾病病人的护理第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理,心肌梗死,心脏传导系统视频,心肌梗死,概述,护理评估,护理目标,护理诊断,护理措施,护理评价,一、概述,概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。,一、概述,临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。,一、概述,发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化。,动脉粥样硬化,返回,二、护理评估,(一)健康史,询问病人有无冠心病危险因素。询问病人有无心绞痛发作史。有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。,返回,(二)身心状况,先兆(约2/3的患者发病前一周有前驱症状),心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。活动时胸闷，心悸、气急、食欲减退、乏力、烦躁等,(二)身心状况,(二)身心状况,1、疼痛：为最早最突出的症状。多发于清晨，无明显诱因典型：胸骨后剧痛，持续时间30min，硝酸甘油无效不典型：上腹痛、颈痛、肩痛、牙痛、咽痛、背痛、肢体痛等，约占10%。10%50%患者无疼痛，老年人多见,生活中有没有见过心梗的人，是什么表现？,(二)身心状况,2、全身症状：发病12天后可有发热(体温一般在38左右，很少超过39，持续1周左右。)心动过速、白细胞增高及血沉增快等。-梗死后12d出现，由坏死物质吸收所致,(二)身心状况,3、胃肠道症状：伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀、呃逆等与坏死物质刺激迷走神经有关。4、低血压-心肌广泛坏死，心排血量急剧下降5、猝死：约占AMI的1/3,哪些病也会出现胃肠道症状？,(二)身心状况,(二)身心状况,(1)心律失常：占AMI的80%，为急性期主要死因。多发于起病后1d1W内，以室性，尤其是室性早搏为多见。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因,室性期前收缩,(二)身心状况,(2)心力衰竭：占AMI的30%50%，梗死面积达20%30%,(二)身心状况,(3)心源性休克：梗塞面积占左心室总面积40%心源性休克同时具备血压降低(收缩压1,LDH1/LDH0.5血肌红蛋白增高一般检查：WBC、ESR,返回,（五）治疗要点,再灌注心肌,溶栓治疗：,阿司匹林PO,尿激酶、链激酶IV,（五）治疗要点,对症治疗：消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。其他治疗-挽救濒死心肌：受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂极化液疗法(葡萄糖、胰岛素、KCl)中药：丹参液、血栓通等经皮腔内冠状动脉成形术、支架术。行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。,返回,三、护理诊断,急性疼痛：胸痛,活动无耐力,恐惧,潜在并发症：心律失常、心力衰竭和心源性休克,有便秘的危险,返回,四、护理目标,病人胸痛减轻或消失活动耐力逐渐提高恐惧感减轻或消失，情绪平稳病人能描述预防便秘的措施，排便通畅，无便秘发生,返回,五、护理措施,（一）一般护理,思考：以上护理应该分别在什么时候实施？,（一）一般护理,吸氧,思考：1、患者饮食方面需要注意什么？2、吸氧的浓度？3、为什么要保持大便通畅？怎样护理？,返回,（二）病情观察,备好除颤器和各种急救药品。及时发现心律失常、心力衰竭和休克等并发症的早期征象，并报告医师并协助抢救。,严重心衰者需监测肺毛细血管压和静脉压。,监测心电图、生命体征、意识、皮肤黏膜色泽、尿量等。,冠心病监护病房(CCU),血气分析,并发症,返回,（三）用药护理,注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。,随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。,询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证；观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时立即终止治疗；,胸痛2h内基本消失。心电图ST段于2h内回降大于50%。2h内出现再灌注性心律失常。血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。,返回,（四）心理护理,专人守护病人，给予心理支持。,医护人员进行抢救时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。,协助病人和家属提高应对疾病的能力。,返回,（五）健康指导,生活指导合理膳食，低脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当规律的运动，避