扁桃体炎围手术期的护理

扁桃体炎的围手术期护理,铜陵市立医院五官科:王美丽2015年02月27日,病史简介：宋睿，女，16岁。主诉：咽部反复疼痛十余年。患者于一周前咽痛，咽部不适，未于特殊处理，患者咽痛加重，静滴抗生素后，患者咽痛症状未见明显缓解，并呈进项行加重趋势，故门诊拟：慢性扁桃体炎收住入院。专科检查：咽红，充血，双侧扁桃体II肿大,表面未见异常分泌物，咽喉壁毛糙。入院后暂给予抗炎，消肿，对症处理。,主要内容,慢性扁桃体炎术前护理术后护理健康教育,概述,慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作装维慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。,病因,链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致。自身变态反应也可能是病因。反复发作的扁桃体炎使隐窝内上皮坏死脱落，细菌及炎性渗出物聚集其中，隐窝可产生小溃疡及瘢痕形成而引流不畅，导致本病发生与发展。继发于其它感染。,病理改变,1、增生型多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、 肥大。2、纤维型多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变 小而坚韧。3、隐窝型主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢 痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细 胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。,临床表现,1急性扁桃体炎： 症状：全身畏寒发热，小儿更甚 局部咽痛为主，吞咽加剧 可向耳部放射。 体征：咽部急性充血，卡他性者扁桃体轻度红肿；化脓性者明显肿胀，隐窝口有脓栓，可融合成伪膜。下颌角淋巴结肿大压痛。,临床表现,2慢性扁桃体炎： 反复急性发作 症状： 咽部不适感 过度肥大影响呼吸吞咽或语言 体征：咽部慢性充血，扁桃体大小不等，表面凹凸或瘢痕粘连。伴下颌角淋巴结肿大。实验室细菌学及抗“O”检查有辅助意义。,并发症,局部：急性者如扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽旁脓肿。 全身：如风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎等。其机理一般认为与各靶器官对链球菌所产生的III型变态反应有关。,治疗原则,急性期全身使用足量抗生素控制感染，局部含漱、含片。长期反复发作的慢性扁桃体炎，则以手术治疗为主。,禁忌症,（1）急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。（2）造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。（3）妇女月经期及经前35日不做手术。 (4）有干燥性或萎缩性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。,护理诊断,1急性疼痛：咽痛，由扁桃体急性炎症引起。 2体温过高：由急性化脓性扁桃体炎所致。 3潜在并发症：局部、全身。,护理措施,1急性扁桃体炎： （1）全身：足量抗生素，首选青霉素。中医中药。 （2） 局部：含漱选用复方硼砂溶液、0.08%甲硝唑液或1：5000呋喃西林溶液；各种喉片含化。 （3） 一般疗法：休息，多饮水，进营养易消化食物。,护理措施,2慢性扁桃体炎： （1）保守治疗：如免疫疗法、抗生素疗法、中医药疗法、局部隐窝冲洗等。 （2）扁桃体切除术：仍为主要方法，应严格掌握手术适应症。近年来一些新的手术疗法如冷冻、激光、微波等疗效仍无定论。,手术方式,局部麻醉全身麻醉,手术方法,剥离法低温消融的扁桃体切除法挤切法,术前护理,1、心理护理：解释手术必要性及配合注意事项，以消除紧张焦虑心理。 2、术前护理： 详问病史，特别注意有无出血性疾病及近期急性发作史。测血压、心肺检查、血尿常规及出凝血机能测定等。清洁漱口三天。术前6h禁食，术前半小时注阿托品和苯巴比妥。 如为病灶性扁桃体炎者，术前术后应给予抗生素。,术后护理,3、术后护理：体位：局麻半卧位，全麻者未醒者侧俯卧位。注意出血：经常巡视病人。若口吐鲜血或全麻未醒有频繁吞咽动作，提示出血，应及时报告医师处理。饮食护理：术后4h无出血者，可进冷流质。次日白膜长出后，改半流。一周后普食。,术后护理,预防感染：术后第二天起多漱口；遵医嘱给予抗生素； 如白膜形成不完整或颜色污浊，伴发热、咽痛等，提示感染。 止痛：评估、解释；术后颈部冰袋冷敷、深慢呼吸、针刺止痛等；禁水杨酸类。,术后出血护理,嘱患者及时吐出口内分泌物，不要咽下。一般在唾液中混有少量血丝为正常现象。 如持续口吐鲜血则提示有出血，应立即检查伤口，采取止血措施。 全麻如有不断的吞咽动作，提示有伤口出血后将血液咽下的可能，也需立即检查止血