ECMO体外膜肺氧合

ECMO(体外膜肺氧合),外科监护室 张小林,Company Logo,ECMO简介,体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外维生系统，最早于1972年开始应用临床，现在已成为重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。其原理为通过插管引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再通过动脉或静脉将氧合血送回病人体内。它与传统的体外循环有相似之处，但仍有很大的不同。,Company Logo,ECMO与体外循环（CPB）的区别,Company Logo,ECMO与体外循环（CPB）的区别,Company Logo,ECMO的功能,Company Logo,ECMO适应证,任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能的使用对象。（一）心脏适应症急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使用ECMO。1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在4-6天内恢复。2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征。3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA）或外科搭桥（CABG）。4、心肌病：可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或手术去除肺动脉内的血栓。,Company Logo,（二）肺适应症急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接对肺的损伤。1、新生儿肺部疾病： a. 吸入性胎粪肺炎症候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生儿顽固性肺高压。2、急性呼吸窘迫综合征。（三）其它：1、肺移植。2、某些神经外科手术，如基底动脉瘤手术等，需要应用体外循环时，可考虑使用ECMO。因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素，出血并发症较少。此外，ECMO在股动静脉插管，相较与开胸手术建立传统的体外循环，伤口较小，而且建立、撤除所耗费的时间也短。,ECMO适应证,Company Logo,ECMO的禁忌症,1、外科手术或外伤后24小时内。2、头部外伤并颅内出血72小时内。3、缺氧致脑部受损。4、恶性肿瘤病人。5、成人呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者。6、在应用ECMO前已有明显不可逆转之病况。7、持续进展之退化性全身性疾病。,Company Logo,ECMO支持的心脏参考标准,ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学）1、心脏指数： -5mmoL 3 hrs3、MAP：新生儿 40mmHg；婴幼儿 50mmHg；成人 60mmHg4、少尿： 600 12个小时 或PaO2600 12个小时2、Osp/Qs30%(肺内右向左分流)，正常45cmH2O。4、TSLCS(静态全肺顺应性) 5 cmH2O, PaO270%以上， 脉压，超声心脏左室EF值40%。CVP12