病理学

2018/1/26,1,第四章 眼睑病,徐进,2018/1/26,2,第一节 眼睑炎症,睑腺炎 睑板腺囊肿 睑缘炎,2018/1/26,3, 定义及病因 临床表现及诊断 治疗,一、睑腺炎（hordeolum）,2-1 睑腺炎,2018/1/26,4,定义指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为麦粒肿，俗称“针眼”。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外麦粒肿；如为睑板腺感染，则称为内麦粒肿。病因 多为金黄色葡萄球菌感染,定义与病因,2-1 睑腺炎,2018/1/26,5,内麦粒肿,临床表现与诊断,2018/1/26,6,治疗, 早期治疗，热敷，局部用药控制感染 脓肿形成后，切开排脓， 注意切口的位置及方向！ 切忌挤压排脓，以免感染扩散 严重者可全身应用有效的抗菌素,2-1 睑腺炎,2018/1/26,7,二、睑板腺囊肿（chalazion）,2-2 睑板腺囊肿,2018/1/26,8,定义与病因,定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿， 是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽 肿性炎症。 病因：睑板腺出口阻塞，脂质物 刺激周围组织，产生慢性炎症。,2-2 睑板腺囊肿,2018/1/26,9,临床表现与诊断, 多见于青少年或中年人 单眼或双眼同时发生 起病缓慢，多无自觉症状 临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块 若合并感染表现同内麦粒肿 复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。,2-2 睑板腺囊肿,2018/1/26,10,治疗, 小，可热敷，15min/次，三次/日 或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收 如不消退，手术切除，注意切口部位 和方向！ 术后复发或老年人应做病理检查,2-2 睑板腺囊肿,2018/1/26,11,霰粒肿,2018/1/26,12,霰粒肿手术,2018/1/26,13,病例分析,患者女性，20岁主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2天现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一 米粒大小的硬结，因无任何不适，故 未就医。2天前突感右眼胀痛，并见 硬结处发红，而今来院就诊。既往史：健康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及 一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。 初步诊断？,2018/1/26,14,三、睑缘炎（blepharitis）,定义与分类 临床表现与鉴别诊断 治疗,2-3 睑缘炎,2018/1/26,15,定义与分类,2-3 睑缘炎,2018/1/26,16,2-3 睑缘炎,2018/1/26,17,鳞屑性睑缘炎,2018/1/26,18,治 疗,去除病因；清洗患处(用3硼酸或生理盐水)；药物治疗：抗菌素眼水(硫酸锌等) 或眼膏(黄、白降汞)，按摩，口服 复合B。巩固疗效2-3周后停药，以防复发,2-3 睑缘炎,2018/1/26,19,第四节 眼睑位置、功能异常和先天异常,倒睫与乱睫 睑内翻 睑外翻 上睑下垂 ,2018/1/26,20,一、眼睑的正常位置, 眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜 上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖),4-1 正常眼睑,2018/1/26,21,正常眼睑,2018/1/26,22,异常睑裂大小,先天性小睑裂合并小眼球,先天性大睑裂,2018/1/26,23,二、倒睫与乱睫（trichiasis aberrant lashes）,4-2 倒睫与乱睫,定义与病因 临床表现与诊断 治疗,2018/1/26,24,定义与病因,倒睫：指睫毛向后生长乱睫：指睫毛不规则生长病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致， 睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。 乱睫也可由先天畸形引起。,4-2 倒睫与乱睫,2018/1/26,25,临床表现与诊断,临床表现：患者常有刺痛、流泪和异物感倒睫多少不一，有时仅12根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜可导致结膜充血、角膜浅层混浊、 血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断：一般肉眼即可发现,4-2 倒睫与乱睫,2018/1/26,26,治疗, 如仅12根，可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是电解拔毛 倒睫较多，应手术矫正，方法 同睑内翻,4-2 倒睫与乱睫,2018/1/26,27,电解拔毛,2018/1/26,28,倒睫及乱生,2018/1/26,29,三、睑内翻（entropion）,定义、分类与病因 临床表现与诊断 治疗,4-3 倒睫与乱睫,2018/1/26,30,定义、病因与分类,4-3 睑内翻,睑内翻 是指眼睑，特别是睑缘向眼球 表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫,2018/1/26,31,临床表现与诊断,4-3 睑内翻,根据年龄、病史及临床表现,根据年龄、病史及临床表现,2018/1/26,32,治 疗,4-3 睑内翻,先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁 发育，可自行消失。56岁仍无好转， 可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术)痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是 暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌)瘢痕性睑内翻：手术矫正(潘氏法),2018/1/26,33,睑内翻,2018/1/26,34,四、睑外翻（ectropion）,定义、分类与病因 临床表现与诊断 治疗,4-4 睑外翻,2018/1/26,35,定义、分类与病因,睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结 膜外露，常合并眼睑闭合不全。,4-4 睑外翻,2018/1/26,36,临床表现与诊断,瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻,病因,炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等,眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛,面神经麻痹,临床特点,任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。,老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。,任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。,诊断,病史及临床表现,病史及临床表现,病史及临床表现,4-4 睑外翻,2018/1/26,37,睑外翻,4-4 睑外翻,2018/1/26,38,治 疗,瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术) 原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对 眼睑的牵引力。老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣 矫正，或“V”、“Y”改形术)麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球。,4-4 睑外翻,2018/1/26,39,五、上睑下垂（ptosis）,上睑下垂的定义 分类与病因及临床表现 治疗,4-5 上睑下垂,2018/1/26,40,4-5 上睑下垂,上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Mller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。,2018/1/26,41,病因与分类及临床表现,4-5 上睑下垂,先天性上睑下垂 后天性上睑下垂,病 因,动眼神经核或提上睑肌 发育不良所致。,动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤年龄较大；多有相关病史及症 状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。 分为轻、中、重度,临 床 表 现,出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，双眼少(25)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分,2018/1/26,42,上睑下垂,2018/1/26,43,治 疗,4-5 上睑下垂,先天性上睑下垂 手术矫正后天性上睑下垂药物+手术 手术时间 手术方法,2018/1/26,44,先天性上睑下垂 一般3-5岁以后手术为宜 严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。后天性上睑下垂 病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术 如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜 视，再考虑上睑下垂的矫正 外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。,手术时间,4-5 上睑下垂,2018/1/26,45,眼睑闭合不全,面神经麻痹睑外翻突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉的病人,2018/1/26,46,临床表现,Bell现象结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔,2018/1/26,47,治疗,去处病因涂眼膏配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术,2018/1/26,48,第五章 泪器病,Lacrimal apparatus diseases,2018/1/26,49,一、泪器的解 剖及生理,2018/1/26,50,一、泪道阻塞或狭窄 （stenosis of lacrimal passage）,1）泪小点位置异常、狭窄、闭塞2）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄3）其他,病因：,2018/1/26,51,泪小点异常,2018/1/26,52,泪小管断裂,2018/1/26,53,临床表现,1）自觉症状 主要症状：泪溢 伴随症状：慢性刺激性结膜炎 湿疹性皮炎 睑外翻 2）临床体症 冲洗泪道不通畅,泪道阻塞,2018/1/26,54,治 疗,泪道阻塞,婴儿泪道阻塞或狭窄泪小点狭窄或闭塞泪小点位置异常泪小管阻塞鼻泪管狭窄或阻塞,2018/1/26,55,概 述,发病情况 中年人多见（50岁），女性占7580 种族差异 黑人较白人少见，黄种人多见 遗传因素 常染色体显性遗传，主要影响组织结构 的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪 囊炎的解剖学基础。 发病形式 慢性和急性，慢性最常见,泪囊炎,二、泪囊炎(dacryocystitis),2018/1/26,56,泪囊炎,解剖因素 骨性鼻泪管狭窄或阻塞 继发感染 常见致病菌为肺炎双球菌、 链球菌、葡萄球菌等 邻近疾病 如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等 全身感染 感冒、猩红热、白喉、结核等,病 因,2018/1/26,57,临床表现,1）慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)泪溢，伴有粘脓性分泌物压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物并发症及其危害性：形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等,泪囊炎,2018/1/26,58,慢性泪囊炎,2018/1/26,59,临床表现,2）急性泪囊炎(acute dacryocystitis)慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢史而突然发生泪囊区红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排 入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前 淋巴结肿大及全身症状久病不愈者形成泪囊瘘,泪囊炎,2018/1/26,60,急性泪囊炎,2018/1/26,61,新生儿泪囊炎,2018/1/26,62,治 疗,泪囊炎,1）慢性泪囊炎,2）急性泪囊炎,2018/1/26,63,自学,2018/1/26,64,第八章 眼 表 疾 病(ocular surface disease,OSD),2018/1/26,65,概 述眼表：上下睑缘间的整个粘膜上皮 衬里。覆盖角膜、结膜。 包括： 角膜上皮、结膜上皮、泪膜眼表疾病：角结膜上皮的疾病和可导致 泪膜功能异常的疾病,2018/1/26,66,干细胞 存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。,2018/1/26,67,眼表上皮 角膜上皮：来源于角膜缘干细胞 结膜上皮：来源于结膜干细胞 (穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处),2018/1/26,68,意义1. 角膜缘干细胞缺如或发育不全是 角膜上皮修复异常的病因。 2. 治疗：角膜缘上皮的增生和扩展 能够覆盖整个角膜面-自体角 膜缘上皮移植。,2018/1/26,69,二、眼表疾病类型泪膜异常：眼干燥症角膜、结膜上皮的病变 眼干燥症： 眼表磷状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、外伤、 基质微环境异常,2018/1/26,70,三、眼表疾病的治疗原则眼表重建：维持正常与稳定的结构，提供有利于支持上皮生长的基质和基地膜;保证足够数量功能良好的角膜缘干细胞。泪膜稳定：保持功能良好的泪膜。,2018/1/26,71,眼表重建,1. 提供上皮生长的、相对健康的基质和 基 底 提供纤维胶质支架-结膜移植、 羊膜移植、板 层角膜移植2. 存在有活力的眼表上皮干细胞 自身残留、 角膜缘干细胞移植,2018/1/26,72,四、眼干燥症（干眼症） 概念：各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织的病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称,2018/1/26,73,泪膜 由外内分三层1. 脂质层 睑板腺分泌的脂质构成 阻止泪液蒸发2. 水液层 主泪腺和副泪腺分泌 含多种水溶性物质3. 粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌 降低表面张力，含多种糖蛋白,2018/1/26,74,泪膜的功能1. 润滑眼表，提供光滑的光学面2. 湿润及保护角膜及结膜上皮3. 抑制微生物生长4. 向角膜提供必须的营养物质,2018/1/26,75,分类：1995年美国干眼研究组泪液生成不足型 水样液缺乏性干眼症蒸发过强型干眼症 睑板功能障碍、暴 露及角膜接触镜所致干眼症,2018/1/26,76,临床表现 症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等,2018/1/26,77,临床检查1. 泪液分泌实验(Schirmer test)基础泪液分泌 小于5mm/5min反射泪液分泌 小于10mm/5min2. 泪膜破裂时间 (break-up time,BUT)正常为1545，小于10秒泪膜不稳3. 角膜荧光素染色4. 角、结膜虎红染色,2018/1/26,78,1. 泪液分泌实验(Schirmertest) 10mm/5min为低分泌 用5mm35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜