生命八征 主讲人：刘伟

生命八征,主讲人：刘伟,T（体温）,P（脉搏）,R（呼吸）,BP（血压）,C（神志）,A（瞳孔）,U（尿量）,S（皮肤黏膜）,体温（T）,1.概念2.临床测量部位:口腔腋窝直肠,异常体温的评估与护理,体温过高（hyperthermia）发热与过热导致发热原因有：感染性和非感染性体温过低（hypothermia）由于各种原因引起的产热减少或散热增加而致体温低于正常范围。,体温过高发热程度发热过程,低热：37.3-38中等热：38.1-39高热：39.1-41超高热：41.0人体耐受最高温度：40.6-41.4,高达43永久脑损伤：肛温41休克：大于42，持续2-4小时,体温上升期：产热散热体温持速期：产热=散热体温下降期：散热产热,热型(type),稽留热(continuedfever):T持续升高,维持在3940，24h波动1。见于败血症、风湿热和化脓性疾病等。间歇热(intermittentfever):24h波动大。体温骤然升至39以上，数小时之后恢复正常经过一个间隙，交替进行，见于疟疾、结核等不规则热(irregularfever):无规律。见于流感、癌症等。,护理措施,降低体温加强病情观察补充营养和水分促进患者舒适心理护理,体温过低原因分期,散热过多产热减少体温调节中枢受损体温调解中枢发育不完善,轻度32.1-35.0中度30.0-32.0重度30瞳孔散大，对光反射消失。致死温度23.0-25.0,症状：轻度发抖、血压下降、心跳呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、口唇耳垂紫绀、嗜睡、意识紊乱、尿量减少、昏迷等。,体温过低的护理措施,保暖措施：去除病因，取出引起体温过低因素环境温度：环境温度22-24密切观察病情：每小时测体温一次至正常后3天，同时注意T、P、BP变化。健康教育：讲解引起体温过低原因及如何避免。,脉搏（P）,1.概念正常成人在安静状态下脉率为60100次/分测量部位：颞，颈，股，肱，腘，桡，胫骨后，足背动脉,异常脉搏的评估,脉率的异常心动过缓(bradycardia)（缓脉）成人P100次/分。T1,成人P10次/分，儿童P15次/分。见于高热、甲亢、贫血或失血者。,节律异常,间歇脉（intermittentpulse）在一系列规则的脉搏中，提前出现较弱的脉搏，其后有较长的间歇。有二联律（bigeminy）三联律(trigeminy)。见于心肌病、心肌梗塞、洋地黄中毒等。脉搏短绌（pulsedeficit）单位时间内脉率24次/分。T每升高1，R增加3-4次/分。见于高热、疼痛、甲亢等。呼吸过缓（bradypnea）又叫呼吸减慢：R2500ml3.少尿24h400ml或每小时小于17ml4.无尿24h100ml或者12小时完全无尿,正常尿液呈淡黄色、澄清、透明比重为1.0151.025PH值为57，呈弱酸性正常尿液的气味来自尿内的发挥性酸，如静置一段时间后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味,异常尿液,颜色：肉眼血尿呈红色或棕色，血红蛋白尿呈酱油色或浓红茶色，脓尿呈白色混浊状，乳糜尿呈乳白色透明度：尿中有脓细胞、红细胞以及大量上皮细胞、粘液、管型等可出现尿液混浊气味：新鲜尿有氨臭味提示泌尿道感染,皮肤黏膜(S),皮肤状况可反映个体健康状况，健康的皮肤温暖、光滑、柔嫩、不干燥、不油腻、且无发红、无破损。,苍白：常见于休克贫血患者，由于血红蛋白减少。发绀：皮肤黏膜成青紫色，常见于口唇，耳廓，面颊肢端。发红：由于毛细血管扩张充血，血流速度加快及红细胞含量增多。病理性常见于发热性疾病如大叶性肺炎，猩红热黄染：由于胆道堵塞，肝细胞损害或溶血性疾病导致血中胆红素浓度增高所致。,皮肤黏膜（S）,1、皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；2、皮肤和口唇、甲床紫绀提示缺氧；3、皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；4、皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）,压疮护理,加强危险因素评估(压疮评估）翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥