福斯利诺(碳酸镧)与其他磷结合剂的比较PPT课件

福斯利诺（碳酸镧）与其他磷结合剂的比较,1,磷结合剂的分类,根据磷结合剂所含的主要元素可分为以下三种：,2,磷结合剂,，如的灵,，如福斯利诺,，如磷能解、Renvela等,，如爱西特,，如凯思立D、步长等,，如胃舒平等,福斯利诺-磷结合力最强的降磷药物,与其他磷结合剂相比，福斯利诺磷结合力最强,3,该研究荟萃大量体内体外研究，以单位剂量碳酸钙结合磷的量为基准，评估相同剂量各种磷结合剂对磷的结合能力。,DaugirdasJT,etal.SeminDial.2011;21:41-49.,维持钙磷代谢平衡的药物治疗-磷结合剂的使用,目前所使用的磷结合剂主要包括：含钙磷结合剂非含钙磷结合剂以及含铝磷结合剂磷结合剂的选择基于：血钙及PTH水平是否存在无动力性骨病和/或血管钙化药物的作用效果及其副作用,2013CSNCKD-MBD诊治指导,碳酸镧VS钙剂,5,含钙磷结合剂,主要的含钙磷结合剂包括：碳酸钙、醋酸钙等碳酸钙因价格便宜，是国内使用最为普遍的磷结合剂，但碳酸钙的磷结合力比较差，故欲将血磷控制在适当范围内，所需剂量较大。大剂量使用碳酸钙，会导致高钙血症的发生，长期高钙血症将会大大增加血管钙化和心血管疾病的危险性，从而增加透析患者死亡率。醋酸钙可减少对钙的吸收。但因其味道苦，不易被患者接受。长期使用醋酸钙也会导致高钙血症的发生。,6,.GoodmanWGetal.NEnglJMed2000;342(20):1478-83.,不同含钙磷结合剂特点,含钙磷结合剂,2013CSNCKD-MBD诊治指导,含钙磷结合剂显著增加动脉钙化风险,存在冠状动脉钙化（CAC）的患者口服钙剂的剂量显著高于不存在CAC的患者1,一些研究显示，与含钙磷结合剂相比，非钙磷结合剂可延缓动脉钙化进展2,3,1.GoodmanWG,etal.NEnglJMed.2000;342(20):1478-1483.2.KalilRS,etal.JAmSocNephrol.2009;20:399A.3.ChertowGM,etal.KidneyInt.2002;62(1):245-252.,8,KDIGO及CSN指南建议：在下列四类患者中应限制使用钙剂,9,KDIGOCKD-MBDWorkgroup.KidneyIntSuppl.2009;(113):S1-130.,非含钙磷结合剂使用指征,CKD5D期患者伴高磷血症：血清校正钙2.5mmol/L时，降磷治疗建议使用非含钙磷结合剂。血钙2.5mmol/L时，给予足量含钙磷结合剂后（钙元素量1500mg），血磷仍高于目标值，建议根据血钙水平加用或换用非含钙磷结合剂。同时伴血管钙化，和/或iPTH持续降低（150pg/ml），和/或低转运骨病，降磷治疗建议使用非含钙磷结合剂。,2013CSNCKD-MBD诊治指导,福斯利诺高钙血症的发生率极低,11,该研究为欧洲多中心，随机、开放性、活性对照、平行组研究，共入组800名18岁以上接受透析治疗，血磷水平大于5.58mg/ml的患者，分别给予碳酸镧（n=533）或碳酸钙（n=267）治疗,试验为期6个月。,HutchisonA,etal.NephronClinPract.2005;100(1)c8-19.,福斯利诺延缓动脉钙化进展,12,随机对照研究，共入组45例血液透析患者，分别接受碳酸镧(n=22)和碳酸钙(n=23)治疗18个月，主要观察患者主动脉钙化情况。*HU：亨斯菲尔德单位，计算体层摄影的ct值单位。,ToussaintND,etal.Nephrology.2011;16(3):290-298.,肾性骨营养不良的演变,Mallucheetal.,NephrolDialTransplant2004,15,患者比例(%),高转运型骨病混合尿毒症型骨病低转运型骨软化无动力型骨病,无动力型骨病显著增加,14,临床低iPTH患者比例增加,中国血液净化2012年第11卷增刊,北京市血液透析登记2012年年度报告显示：iPTH1.78mmol/L）会导致死亡风险显著增加，血磷每升高1mg/dL，CKD患者全因死亡风险增加18%，心血管死亡风险增加10%112。,40,以上数据摘自CSN2013CKD-MBD诊治指导,我们的建议：鉴于血磷增加与死亡风险增加密切相关，血磷2.0mmol/L的患者需更加关注治疗策略（如降阶梯治疗）及剂量调整,41,碳酸镧VS铝剂,含铝磷结合剂,主要的含铝磷结合剂包括：氢氧化铝、碳酸铝等适应症氢氧化铝是一种抗酸药物，能缓解胃酸过多而合并的反酸等症状，适用于胃和十二指肠溃疡，及反流性食管炎的治疗；尿毒症患者大剂量服用可减少磷酸盐的吸收。不良反应氢氧化铝是第一代磷结合剂，长期使用会导致铝在神经系统、骨骼等器官的蓄积，出现痴呆、骨软化、和难治性小细胞性贫血等症状，故含铝磷结合剂仅用于短期或其他治疗无效的高磷血症患者。,42,SavicaV,etal.NephrolDialTransplant2006;21(8):2065-2068.,福斯利诺-磷结合力最强的降磷药物,与其他磷结合剂相比，福斯利诺磷结合力最强,43,该研究荟萃大量体内体外研究，以单位剂量碳酸钙结合磷的量为基准，评估相同剂量各种磷结合剂对磷的结合能力。,DaugirdasJT,etal.SeminDial.2011;21:41-49.,福斯利诺VS含铝磷结合剂,福斯利诺-新一代不含钙的强效磷结合剂，主要用于接受血液透析或持续非卧床腹膜透析（CAPD）的慢性肾衰竭患者高磷血症的治疗。口服生物利用度极低，经胃肠道吸收的量小于0.002%碳酸镧不在血液和肝脏蓄积，不易通过血脑屏障，不会在的脑内蓄积微量吸收入血的镧主要通过胆管系统经粪便排泄，经肾脏排泄的量仅占摄入量的0.000031%，因此，不会增加CKD患者肾脏负担；肾衰不增加镧蓄积的危险。研究显示：长期使用福斯利诺，在骨组织中可检测到极微量的镧，但并未发现其任何的