护理安全与危机管理

护理安全与危机管理,全球面临患者安全问题的挑战,哈佛的研究发现：4%住院患者遭受某种不良事件的伤害 70%的不良事件导致暂时性失能14%的不良事件导致死亡,全球面临患者安全问题的挑战,2002年4月第55届世界卫生大会通过了WHO5518决议，呼吁WHO成员密切关注患者安全问题，建立和加强增进患者安全和提高医疗质量所必须的科学系统。2004年5月第57届世界卫生大会，关于患者安全工作的进展报告，成立“患者安全国际联盟”。,美国医疗机构评价联合会JCAHO2005年病人安全目标,提高使用高危险性药物的安全性；落实院内感染控制；提高手术正确性；改进病人辩识的正确性；防病人跌到；改进临床警报系统的有效性。,安全是什么？,安全：指没有危险、不受威胁、不出事故。病人安全：不受意外伤害的自在状态。护理安全：在护理活动过程中无护理并发症、差错、事故及纠纷，涉及到参与护理活动的每一个人员及各个环节。护理安全管理：最大限度地保护病人及医务人员的安全。影响护理安全因素：护理人员因素、物质因素、环境因素、管理因素、病人因素。,护理活动中常见安全隐患；安全控制与防范：提高护理人员的安全防范意识；加强医护之间有效沟通，严格执行医嘱；注意用药的安全抢救物品处于完好状态；重视对一次性物品的管理；生活困难病人的安全保护；加强医院感染的控制。护理人员职业安全。,危机管理在护理工作中的应用,“想致富，做手术，做完手术告大夫” *以不同角度对“顺口溜”映射出的内涵的认知：1、医疗环境恶化；2、追求社会平等，社会民主化程度提 高，标志着社会在进步；3、患者维权意识增强，社会法制化程度提高。,危机管理理论是在20世纪70年代被提出的，它是通过专门的组织机构来预测、控制和处理危机，以达到避免伤害、减少法律诉讼的目的。什么是危机？辞海中解释：危机是隐藏的祸事，危机并不一定是突发的，特别大的或公共性的事件。危机的四个阶段：潜伏期：危机意识、居安思危；发作期：危机处理、临危不惧；善后期：危机控制、转危为安；重建期：危机化解、重整旗鼓。,什么是危机管理？指转移或缩减危机的来源和影响，提高危机初始管理的地位，改进对危机冲击的反应，完善修复，以能迅速有效地减轻危机造成的损害的管理活动。危机管理: 是一种超前的管理，它所管理的对象大多是虚拟的，对于获利者来说，能有效地防范个人处理危机，就能为医院和科室赢得信誉和效益。危机管理的作用：组织或个人通过对危机预控和处理，达到避免减少危机产生的危害，甚至将危机转化为机遇的目的。危机管理的目标：避免、减少危机所带来的危害，乃至将危机转化为机遇。,危机管理四步骤,预防（prevention)准备(preparation)反应(response)恢复(recovery),护理危机管理的含义: 指有计划、有组织、有系统地在医院护理危机爆发前预防、预防控制危机，并于危机爆发后以迅速有效的方法控制解决危机，尽量避免和减少危机产生的危害，最终从危机获利。为什么要在护理管理中推行危机管理？造成危机的所有原因都与管理不善有关。危机管理在现代医院管理中占有重要的地位，是现代医院发展的关键环节。,危机管理的必要性,应对突发性公共事件的需要；医院降低医疗纠纷的需要；医院经营管理趋势的需要；护理工作在医院的地位决定。,医院护理危机两大层面,1、由于医院护理工作的问题或原因引发的医院护理内在危机；2、由于医院外部环境因素引发的医院护理外在危机。,发生护理纠纷有关倾向,1、具有纠纷倾向的患者；2、具有纠纷倾向的护理人员；3、具有纠纷倾向的时间；4、具有纠纷倾向的科室；5、具有纠纷倾向的工作环节；6、其他。,护患冲突及对策,护患冲突，即护患交往发生障碍。它如同一切人际冲突是人际交往过程中的必然产物一样，护患冲突也是护患交往过程中的产物，是影响护患关系健康发展的一种客观状态。因此，要建立和发展良好的护患关系，首先要分析出造成护患冲突的主要症结，而不是回避或否认，才可能为有的放矢地调控护患关系提供指南。,护患冲突de基本类型,期望与现实的冲突休闲与忙碌的冲突伤残与健康的冲突外行与内行的冲突依赖与独立的冲突偏见与价值的冲突,避免护患冲突的行为策略,加强角色置换发挥增进效应： 良好的“第一印象” ； 一定的接触频率； 主动增进了解。注重语言修养擅长非语言沟通,和谐护患关系是和谐社会的缩影,医疗规范内容,法律规范：执业规范由一系列法律、行政法规、部门规章组成。非法律规范：医疗行业公认规划与通行惯例，医疗道德以及特殊职业所要求的注意义务。,医疗事故责任的构成要素,医疗机构及医务人员主观上的过失医疗行为违反了医疗卫生管理法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规，具有行为上的违法性医疗过失行为造成患者人身损害过失行为和损害后果之间存在因果关系防范医疗事故的发生，其关键环节是依法规范医疗行为，避免医疗行为过失。,6种不属于医疗事故de特殊行为在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的。在现有的医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的事件。无过错输血感染造成不良后果者。因患方原因延误诊疗者。因不可抗力造成不良后果。,护理工作中潜在de法律相关问题,侵权行为与犯罪。疏忽大意与渎职罪。执行医嘱。临床护理记录。麻醉药品与物品管理。护生的法律身份。职业保险与法律判决。,防范措施,高度的责任意识；遵守规章制度，严格执行各项技术操作规程；不断学习有关扎实的护理专业知识；精湛而娴熟的技术操作；写好临床护理记录；掌握原则；忠诚老实、实事求是；科学的工作态度。,2001年我国护士总数为128.69万人（医生总数为209.97万人），占全国卫生技术人员的28.55%,全国平均千人口护士比例为0.993（千人口医生比例为1.621）。我国2001年的医护比只有1：0.61，远低于世界的平均水平（见表1）。,WHO的资料显示，在千人口护士比例方面，1998年世界绝大多数的国家已经达到3以上，部分发达国家甚至达到30以上，只有印度、土耳其、巴西等国家的千人口护士比例在1以下(见表1)。据2001-2002年西太平洋地区卫生资源报告及世界护理的现状、不足及预测的资料，在世界主要的二十余国家和地区，我国大陆与土耳其、巴西的医护比例均小于1：1。我国香港地区、日本、泰国、德国以及英国等国的医护比例都超过1：4，而芬兰、挪威、加拿大等国家的医护比例均越过了1：6。印度人均GNP只有中国的一半，但医护比例明显高于中国。世界银行在其1993年世界发展状况中指出医生同护士的比例应该达到1: 2或1:4。1998年全球的平均医护比例为1：2.698（见表2）。,表1 1995-2000年世界部分国家/地区医护人力资源现状,表2 1998年世界各大洲平均医护比与我国2001年的医护比,就护士与床位比例而言，世界许多国家都基本保持在1：1以上。以英国为例，普通病房护士与病床的比例一般是1：1；恢复病房（High Dependent Unit）护士与病床的比例大约是2：1；重症监护病房（Intensive Care Unit）护士与病床的比例大约是56：1。,怎样做才是一个值得信赖的护士护理札记 南丁格尔,记住，每一位护士都应该是靠得住的，换句话说，应该能够做一个值得信赖的护士。她要能够很快地进入到任务当中去，它不能够嚼舌根儿，不