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文档简介

1,概念,局麻药物,椎管内,阻滞脊神经的传导,相应区域的痛觉和运动消失,2,特点,1.病人神志清醒,2.镇痛效果确切，肌松效果良好,3.不能完全消除内脏牵拉反射,4.可能引起生理紊乱,3,椎管弯曲,4,椎管韧带,5,脊膜及腔隙,6,脊神经,由前后根合并而成。前根由运动和交感传出纤维组成，后根由感觉和交感传入纤维组成。,7,脑脊液,位置,蛛网膜下腔及脑室,容积,成人120-150ml，60-70ml分布于脑室，35-40ml分布于颅蛛网膜下腔，脊蛛网膜下腔内仅25-30ml,成分,透明澄清，pH=7.35，100ml中含GS45-80mg，蛋白20-30mg，氯化物720-750mg,比重,1.003-1.009,压力,侧卧位时70-170mmH2O，坐位200-300mmH2O,作用,稀释和扩散局麻药,8,药物作用部位,作用部位,脊神经根,脊髓表面,药物扩散途径,蛛网膜下腔,脊髓,硬膜外,蛛网膜绒毛,根部蛛网膜下腔,椎间孔,椎旁阻滞脊神经,脊膜,神经根和脊髓表面,9,阻滞作用,各神经阻滞的顺序,神经阻滞后产生的作用,感觉,交感,运动,镇痛,减轻内脏牵拉反应,肌松,交感感觉运动,10,麻醉平面,针刺法,11,椎管内麻醉的影响,呼吸,循环,其它,取决于麻醉平面，尤以运动神经阻滞范围为主,交感神经阻滞,外周血管扩张,回心血量,血压,迷走神经张力,心动过缓,恶心呕吐,尿潴留,12,蛛网膜下腔阻滞,分类,局麻腰比重,重比重液,等比重液,轻比重液,麻醉平面,高平面,中平面,低平面,给药方式,单次法,连续法,13,蛛网膜下腔阻滞,适应证,下腹部,盆腔,下肢,会阴肛门,14,蛛网膜下腔阻滞,禁忌证,中枢神经系统疾病,全身或穿刺部位感染或败血症,心血管功能不全,妊娠、腹水或腹腔内巨大肿瘤,低血容量性休克未补足血容量,脊柱畸形或严重腰背痛,15,蛛网膜下腔阻滞,16,蛛网膜下腔阻滞,17,蛛网膜下腔阻滞,18,蛛网膜下腔阻滞,19,蛛网膜下腔阻滞,并发症,术中,术后,血压下降,呼吸抑制,恶心呕吐,头痛,尿潴留,颅神经麻痹,粘连性株网膜炎,马尾丛综合征,化脓性脑脊膜炎,20,硬膜外阻滞,适应证,2-3h以内,下腹部,盆腔,下肢,肛门会阴区,21,硬膜外阻滞,禁忌证,中枢神经系统疾患,休克,穿刺部位或附近皮肤感染,败血症,脊柱外伤或结核,急性心力衰竭或冠心病发作,22,硬膜外阻滞,硬膜
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